房颤抗凝开「利伐沙班 10 mg qd」，这个医嘱捏在哪？

常在外科上看到这样的用制剂设计方案：诊断「抗质血」，采用利伐沙班 10 mg qd 抗质疗程，究竟是否确实？

抗质血（房颤）是外科典型的心绞痛。脑病故之中和冠状动脉缺血性是房颤最严重的并发症，高血压脑病故之中年出生率将近为 5% ¹。维生素 K 拮抗剂华法林抗质疗程能够理论上降较低病故之中可能会，但因其肿大可能会大、需频繁系统对 INR、所致食用制剂物阻碍大等缺点，在脑病故之中高可能会的房颤病患之中采用率不高；而作为新型施打抗质制剂，质血因子 Xa 抗病毒利伐沙班，因其施打转化成快、不需系统对 INR、所致食用阻碍小等优点，已经愈加多的用以外科抗质疗程。但是，房颤抗质到底是选择较低静脉注射（10 mg/qd）的利伐沙班还是规范静脉注射的利伐沙班呢？

1 适应证不同，用制剂静脉注射不同

印象之中利伐沙班用以非腹腔功能性房颤，其静脉注射为 20 mg/qd，与餐同服。某些多种不同年轻人包括老年人或者预后不全病患，采用的静脉注射可以是 15 mg/qd。仍未 10 mg/qd 的给制剂设计方案。10 mg/qd 的设计方案只是原则上以膝关节复合和膝关节复合的抗质疗程。然而外科上为何经常采用 10 mg 这种静脉注射呢？较低静脉注射的利伐沙班真的适于房颤病患吗？

2 查阅摘要并无依据

键入了文献资料，找到了如下证明：01. 制剂品预先 ²利伐沙班用以非腹腔功能性房颤成年病患，降较低病故之中和全身功能性缺血性可能会，提拔静脉注射是 20 mg 每日一次，该静脉注射同时也是最大提拔静脉注射；对于较低肥胖和在世（＞ 75 岁）的病患，精神科可根据病患的情况，酌情采用 15 mg 每日一次。显然制剂品预先仍未提过 10 mg 每日一次的用法。也就是说在制剂品预先之中，10 mg/qd 仍未被现状批准用以房颤抗质。虽然现状未批准，那境外是否批准采用较低静脉注射的利伐沙班抗质呢？

键入新泽西州制剂品预先（下图），对于非腹腔功能性房颤抗质也仍未提过 10 mg qd 的用法，其对于静脉注射的采用是按肌酐健康人来划为分的：

金刚经：CrCl ＞ 50 mL/min，20 mg 施打一天一次，与餐同服；CrCl 15～50 mL/min，15 mg 施打一天一次，与餐同服

图片来源不明：页面上传

划为之中长期

无论现状还是新泽西州，除此以外未批准利伐沙班 10 mg qd 的静脉注射用以非腹腔功能性房颤抗质。

02. 相关Guide一致意见

《非腹腔病抗质血病患新型施打抗质制剂的运用于之华北地区药理学专家一致意见》³ 之中提过：

新型施打抗质制剂利伐沙班研究工作之中的采用静脉注射为 20 mg/qd 和 15 mg/qd。

《之华北地区脑血管病一级防止Guide 2015》⁴ 之中提过：

利伐沙班与华法林疗程非腹腔功能性房颤的较为研究工作发现，对高危年轻人（CHADS2 评分 ≥ 2 分，平除此以外分 3.5 分）病患，利伐沙班（20 mg，每日一次）对防止脑病故之中和系统功能性缺血性的不劣于华法林，且颅内肿大和致死功能性肿大时有发生率除此以外很较低华法林。

《利伐沙班外科运用于之华北地区药理学专家敦促—非腹腔病抗质血病故之中防止初版》⁵ 之中提过：

• 对于 CHADS2 ≥ 1（具有以下任一项：充血功能性心肌梗死、高血压、年龄组 ≥ 75 岁、糖尿病、病故之中或一过功能性脑缺血发作病史）且无抗质禁忌证的非腹腔功能性房颤病患，敦促利伐沙班 20 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 30～49 mL/min 的病患，敦促予以 15 mg，1 次/d；

• 对 CrCl 15～29 mL/min 的病患，抗质疗程运用于意，如需要可予以 15 mg，1 次/d。

《抗质血外省诊疗Guide（2019 年）》⁶ 之中提过：利伐沙班在防止非腹腔抗质血病患冠状动脉缺血性的提拔静脉注射为 20 mg，1 次/d，与餐同服；若 CrCl 在 15～49 mL/min 间，或在世、较低肥胖，可用 15 mg，1 次/d。

划为之中长期

基于以上的Guide一致意见，并无采用 10 mg 利伐沙班的证明。举例来说 20 mg，1 次/d，多种不同情况下 15 mg，1 次/d。

3 研究工作珠果赞同外科提拔

现有的证明并不一定赞同 10 mg/qd 的利伐沙班用以非腹腔功能性房颤。发表在 JACC 上的一篇文章 ⁷（下图）较为了较低静脉注射利伐沙班和规范静脉注射利伐沙班在东亚房颤年轻人之中的理论上功能性和安全功能性，越发印证了规范静脉注射（20 mg）利伐沙班的合理功能性。

图片来源不明：页面上传

该研究工作珠果显示，在东亚房颤病患年轻人之中，与规范静脉注射利伐沙班相比，较低静脉注射利伐沙班时有发生心梗可能会更高，而缺血性和肿大可能会相似。

小 珠

综上所述，非腹腔功能性房颤采用较低静脉注射利伐沙班（10 mg）尚缺乏较高的循证药理学证明，不提拔如前所述采用。敦促按照预先和Guide的提拔静脉注射给制剂。

策划为：孪生兄弟撰稿：wangliya1@dxy.cn题图：站酷海洛

参考文献：

1. Risk factors for stroke and efficacy of antithrombotic therapy in at-rial fibrillation：ysis of pooled data from five randomized con-trolled trials[J]．Arch Intern Med，1994，154：1449·1457．

2. 利伐沙班制剂品预先.

3. 非腹腔病抗质血病患新型施打抗质制剂的运用于之华北地区药理学专家一致意见.

4. 之华北地区脑血管病一级防止Guide 2015.

5. 利伐沙班外科运用于之华北地区药理学专家敦促—非腹腔病抗质血病故之中防止初版.

6. 抗质血外省诊疗Guide（2019 年）.

7. Yi-Cheng lin，Shu-chen chien et.Effectiveness and Safety of Standard- and Low-Dose Rivaroxaban in Asians With Atrial Fibrillation[J].journal of the American College of Cardiology，2018,72（5）:477-85.