低钠较难纠正病例讨论

wqy228： 女，58岁，两年来反复低氯血症。外院：肝功、肾功、甲功、心电图、胸片、腹部、泌粪便系、妇科B超，头颅CT皆长时间。人体内CT：右边侧人体内形态尚可，内外枝增凸，慎重考虑增生。Na:122 mmol/L CL:84mmol/L 24h粪便氯：310mmol/L另一病房：肝功、肾功、甲功、ACTH皆长时间。检验为腺垂体机能变差2012年1月5号入我院：生长激素、ACTH皆长时间性激素：雌二醇：7pg/ml ，睾酮：0.05ng/ml，上百长时间皮质醇：8：00，14：00长时间，20：00：433nmol/L(长时间値60-250)，24：00：170nmol/L(长时间小于138)人体内减弱CT：右边人体内内侧支略饱满入院前即强的松5mg晨服，服用至今。9号血氯长时间，13号上级调低17714-16号每天补氯9-12克，17-18每天补氯6克，现已血氯122mmol/L。我们慎重考虑为病变人体内机能变差拜访：1、检验是否正确2.为何血氯不足以纠正，且仅4天时间急剧下降幅度较大h797: 对于顽固性的低氯血症的高血压而言，先以不要良机下药理学检验：第一步，先以明确是否真性低氯第二步，依靠病史等比对是缺氯性还是挥发性低氯第三步，如果是缺氯性则从血氯和同步测定24每隔粪便氯来比对是摄入寡还是吸入多第四步，如果吸入多必须比对是肾脏本身还是调节激素异常不表示同意按照发文的描述来操控，发文在低氯血症中的描述，更多的是偏重发病机理或病变生理，缺乏药理学操控性wqy228: 昨17：00血氯：122， 今早血氯为112。追问病史高血压下午饿，睡觉时分之一1000ml一般高氯高血压饿，为何该高血压饿，且是下午，夜晚实在太饿与高盐饮食有关？上级胸片看到纵隔增宽，明晨做到CT我们的实验室做到不了24每隔粪便氯wqy228: 胸部减弱CT：1纵隔多发细菌感染淋巴结融合，右边右肺动脉值得注意受压变窄，多为霍奇金。2、右边肺动脉内血栓形成B超：双侧腋窝淋巴结细菌感染，形态规则，界线尚明晰，似呈真肾征，其内可探及点状血流路径。24h粪便氯：311 mmol/lL，粪便氯236mmol/LCEA,LDH皆为中性wqy228: 请问还必须做到哪些检验shao0626jin: 最起码体格检验、病史都没有wqy228: 病史只有低氯血症。查体可注意到已右侧指尖皆方知一直径小于1cm的淋巴结细菌感染。现已高血压在妇产科行切片请问霍奇金与低氯血症有关联吗若有关联二者如何联系一起，需做到什么检验shao0626jin: 病变人体内机能变差的药理学表现已，低氯的表现已，122的血氯，能舒服么？你读到的上一个病房检验腺垂体机能变差，病变人体内和原发性人体内有什么差异 体征有什么不一样wqy228: 高血压仍然低氯血症，都已施用，120请注意才有症状人体内机能变差的话，不只低氯，还有ACTH异常，但该高血压在服用5mg强的松时ACTH长时间，但还发生低氯，因此不是主要原因。没有找到原发性因素，就慎重考虑病变了wlittlepear: 粪便氯值得注意增高，测测粪便渗透压，如高于血渗，应慎重考虑SIADH，若注意到已极为支持。治疗上应该管制入液量，你真是有天一下睡觉时1000ml，再次血氯急剧下降也较支持，另外给予速粪便利粪便排水，结合适当补氯。目前一般查不了ADH水平，因此只能从这几方面检验。具体几条检验标准可方知7版内科学wqy228: 是得从前我们病房是否能测粪便渗透压了。对了，就那一次下午睡觉时较多，平常睡觉时较寡