2014 年美国人免疫缺陷病毒预防临床读物简要解读

已对，实用性皮肤病学月刊发布了「2014 年美国黑人免疫缺陷HIV防范临床研究Guide详细点出」一文，现整理如下，供大家参考学习。

HIV 验证形式生态系统及知情知悉的必要官能

由于人免疫缺陷HIV（human immunodeficiency virus，HIV）接种具有病情发展的隐蔽官能和后果的严重官能，同时其验证存在着「窗口期」（window period），即从 HIV 进入体内到血液当中激发足够生产量的、能用验证新方法查明 HIV 除此以外用体之间的这段时期。在窗口期虽测不到 HIV 除此以外用体，但肝细胞有数 HIV，可以通过 HIV 核酸验证查到，因此处于窗口期的 HIV 携带者都只具有病菌官能。

全美麻风病研究工作基金会（the America Foundation for AIDS Research，AMFAR）在早期的麻风病研究工作当中提出了麻风病窗口期为 3 个月底的概念，被世两界卫生组织（WHO）所采纳，同时被编写入世两界各国的药学教科书。当酶联法等 HIV 除此以外用体验证作法出现后，麻风病窗口期早就较短到最为保守派的 HIV 除此以外用体峰值出现的 6 周。目以前随着第 4 代麻风病验证应用的不断发展，对 HIV 急官能接种和近期接种的验证窗口期可以较短到 15～20 d。

为明确有否只能进一步验证，临床研究精神科应当在所有就诊的与青春期群体当中短时间评估 HIV 相关几率，除此以除此以外及抽烟犯罪行为。对于、多官能伴官能热衷者、等高危群体应当根据幼体的原因对 HIV 和相关官能传播接种展开更为频繁地每半年验证（每 3～6 个月底移位检查 1 次）。

同时，所有就诊者在展开 HIV 验证以前都应当由精神科充分知悉检查和的必要官能，并想到科学合理的建议书，以便顺应当被验证者的只能，并符合当地的规范。在早就充分知悉的以应该下即使如此拒绝验证的受检者应当予充分的负责任。

验证时应当采用敏感官能和特异官能最佳的新方法，帮助受检者的配偶同时验证。快速验证适用于不愿复诊的群体，而对近期有高危犯罪行为但来院所验证有困难者，也可采用自测和家庭验证的形式。以上不同措施的继续执行是为了尽可能验证的充分官能。

HIV 携带者的特异官能防范作法

随着近年来 HIV 接种防治作法的深入研究工作和临床研究应当用，使得 HIV 携带者在拒绝接受特异官能的防范病人后，与世隔绝质生产量及预期使用寿命都得不到相当大进一步提高。精神科应当当向 HIV 携带者同工除此以外用逆转录HIV病人（anti-retroviral treatment/therapy，ART）对健康的益处及防范病菌的科普知识，同时还应当评价携带者坚持长时间 ART 的意愿。

循证流行病学表明，通过采用 ART 抑制血液和生殖器官异味当中的 HIV-1 只能有效地减低 HIV 病菌的几率。世两界卫生组织提拔：官能女官能会未接种 HIV 的 HIV 携带者不论 CD4 细胞生产量如何大多应当立即开始 ART 病人。WHO 提拔所有 CD4 细胞生产量 500/μl，也应当该开始 ART。

早期的 HIV 接种可能会减低 ART 对 HIV 病菌的防范作用。在此期间血液和生殖器官的HIV储存生产量可达致较高浓度，且短时间增高数月底。早期病人遗留了 CD4 细胞的生产量，减低了HIV的多样化和逆转录的数目。

坚持 ART 对短时间地抑制 HIV-1 很关键，这与目以前国际内科医师协会麻风病看护Guide相一致，提拔在任何可能的时候获得每日 1 次固定静脉注射的倡议 ART 病人是十分必要的，但只能让所有病患大多无论如何依从。犯罪行为学插手有助于解决这个问题，除此以除此以外详细的社会心理学建议书、几率减低犯罪行为插手、激发官能试演、问题解决新方法建议书、不良反应当公平竞争插手等；适合犯罪行为学插手的对象除此以除此以外新近只能释放压抑情绪的 HIV 阳官能者和健康卫生水准大幅提高者。

临床研究精神科应当对不类似于的急官能 HIV 接种的临床研究表现有所警惕，并在怀疑接种时迅速放任特异官能验证展开临床研究。一旦受检者验证到 HIV 接种，即应当获得标准规范的 ART 病人。相关职能机构应当向有只能的病患或院所提供短时间的、适合的全力支持作法，同时获得携带者减低几率的健康建议书，并帮助其知悉官能女官能会。

为了减低 HIV 携带者病情进一步发展和病菌给他人的几率，精神科应当在 HIV 携带者当中除此以除此以外展开及抽烟犯罪行为的评估，以便幼体化地展开健康指导建议书，并与官能传播疾病的临床研究、提供、减低当中有射采用者伤害等服务倡议实施，同时应当拟定保持和进一步提高病患依从官能的作法，并切实继续执行。

此除此以外，还应当向病患或其官能女官能会及当中有射抽烟女官能会提供简捷的验证形式，并协助病患直接联系到 HIV 看护当该中心，同时应当争取让其官能女官能会或与其息息相关的人知晓 HIV 携带者验证阳官能的原因。对当中有射抽烟的 HIV 携带者应当提供 ART 病人、针头和一次官能交换服务、当中有射部位数据分析、医疗卫生化的采用，以及药学辅助病人（除此以除此以外样物质替代病人）等同步措施；对非当中有射唯一可，应当提供 ART 和依从官能全力支持及健康犯罪行为建议书等帮助。

短时间 HIV 携带者的看护是以上特异官能防范作法之除此以外的附加插手措施，为了便于直接联系到 HIV 携带者且保持稳定一个牢固的 HIV 看护，应当放任病患尊重的一些措施展开管理插手，除此以除此以外病患健康导航，社区健康教育和不约而同病例管理全力支持等措施。

针对未接种 HIV 幼体的防范措施

1. 未接种 HIV 幼体的验证

精神科应当对未接种 HIV 的幼体展开 HIV 接种的几率评估，并放任减低几率的措施，除此以除此以外其最近几个月底所遇到的特殊几率的评估，以确认其以后和抽烟的几率；对有 HIV 接种高危犯罪行为但人肝细胞验证阴官能的病患，精神科应当对其特别强调移位 HIV 验证的必要官能，以数据分析人肝细胞转阳的可能官能。

HIV 验证应当该在漏出以前防范病人（preexposure prophylaxis，PrEP）开始之以前展开，最差采用敏感的除此以外用原除此以外用体倡议验证，以便只能发掘出急官能或早期的接种（第 4 代验证法），并在不久根据每例病患的几率或按月底或按季度展开每半年复检。同时应当当中有意观察有否有 HIV 急官能接种的临床研究患者，对疑似急官能 HIV 接种的病例应当立即验证血液 HIV HIV储存生产量，并延迟放任漏出以前防范措施，直到急官能接种被也就是说。

2. 恩曲他埠头/替诺福韦（emtricitabine/tenofovir，FTC/TDF）漏出以前防范病人

主要针对以下群体：

（1）背景生育率（background incidence）> 2% 的 HIV 高危病患或近期被临床研究官能传播接种，更是是梅毒、淋病或衣原体接种的病患。

（2）在从前 1 年当曾将拒绝接受过 ≥ 2 次漏出后防范（postexposure prophylaxis，PEP）者。

（3）当中有射和≥共用当中有射物品者，或每天当中有射 1 次或更多次者，或当中有射或的病患。

只能当中有意的是，所有开始以替诺福韦（tenofovir，TDF）进一步将的漏出以前防范病人的病患大多应当确认早就有乙肝HIV（HBV）除此以外用体。因为尽管口服 FTC/TDF 有除此以外用 HBV 的活官能，但停药后仍有肝病罹患的几率，更是是有肝硬化的病患。故未接种 HBV 的病患在开始 PrEP 以前最差先行当中有射疫苗，且其肌酐肌酸酐应当 ≥ 60 mL/min（正常值：80～120 mL/min）。对肌酐肌酸酐

漏出以前防范措施是病患适度几率减低作法的一部分，故精神科要每半年评估病患的几率，在病患更换官能女官能会以及或当中有射抽烟犯罪行为形式改变时终止漏出以前防范措施，并选项其他对策。

精神科应当详细问起 HIV 携带者的官能女官能会人肝细胞验证原因，如果 HIV 携带者与其未接种的女官能会有规律的官能接触，精神科应当与他们一起研讨漏出以前防范措施。而对 HIV 人肝细胞状况相符的官能女官能会，精神科应当及时获得建议书并验证，同时还应当考虑被接种官能女官能会的HIV储存生产量有否被 ART 抑制、或未被接种官能女官能会的防范看护等事宜。

3. 所有曾经有表皮或胃肠道除此以外明确的 HIV 接种源漏出通史者都应当拒绝接受漏出后防范病人，且应当不最多漏出后 72 h

美国国家疾病控制与防范当该中心（Centers for Disease Control and Preventioin，CDC）推出了职业和非职业机构当中展开 PEP 的Guide。非职业 PEP 仅用于曾有表皮漏出于接种血液或生殖器官异味者或被 HIV 阳官能病患采用过的针刺伤的医务人员。对一般来说 PEP，Guide提拔采用 FTC/TDF 和雷特格韦（raltegrir）3 种药物倡议临床，此临床也适用于官能漏出和当中有射漏出的原因。TDF 的耐受官能要胜过齐滕定。拒绝接受漏出后防范的病患应当在病人结束后 3 个月底重新展开第 4 代新方法验证 HIV 除此以外用原和除此以外用体。拒绝接受漏出后防范的女官能病患同时还应当放任紧急情况避孕措施，以免怀孕。

4. 男官能包皮环切术

精神科应当该向官能热衷的异官能恋男官能、男以及主要采用插入式的男官能提拔自愿官能包皮环切术，以防范 HIV 接种。另除此以外，精神科也应当知悉病患父母和监护人，男官能儿童拒绝接受包皮环切术对 HIV 的防范有更进一步的作用。

与所有发生或有潜在发生危险的 HIV-1 携带者有关有关的防范

1. HIV 携带者应当在开始看护以前验证丙型肝病HIV，且需每半年评估相关几率，除此以除此以外高危。

2. 应当根据病患通史在其相应当的解剖部位，除此以除此以外、每半年地排查相似的其他官能传播疾病，如梅毒、淋病、衣原体接种、单纯古时候瘆HIV（HSV-2）接种等。如出院应当更进一步病人。如果病患有以下任何原因，大多应当考虑移位 STI 临床研究：多个官能女官能会，理应相符的官能女官能会，新临床研究 STI，更是是采用，无受保护的婚除此以外，为了金钱或的易，官能女官能会有上述犯罪行为，病患群体当中官能传播接种高发及配偶分手等与世隔绝变动可能所致的高危。

3. 对符合这两项标准的所有 HIV 携带者大多放任四联人瘤HIV（HPV）疫苗接种。对所有早就接种 HBV 的 HIV 携带者都应当及时展开 HBV 免疫接种。

4. 对于尚不清楚有否有 HSV-2 接种并想要考虑HIV抑制病人以避免病菌 HSV-2 的 HIV 携带者应当除此以除此以外展开 HSV-2 临床研究。

5. 单独采用组胺当中有射避孕的女官能，在有时应当除此以除此以外采用和其他可行的麻风病防范措施。

当中有：本文由杨宇光，邹先行彪拟定，发布于《实用性皮肤病学月刊》2015 年 4 月底第 8 卷第 2 期。

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