1事例意向性牙再植治疗下颌磨牙难治性根尖周炎

1.确诊报告 1.1一般资料 病人，女，32岁，左下颌后椿曾于除此以外院六根管治疗法，2年前椿齿浮现疼痛，并伴有颊一侧细菌感染反复咳嗽来诊，检查和找到初次六根管治疗法不彻底，遂施先为了齐备的六根管日后治疗法，半年前该患椿日后次浮现细菌感染咳嗽。 流先为病学检查和：口腔卫生状况良好，47烤瓷冠整修，叩痛（+），扪痛（+），不泊，颊一侧细菌感染红肿，窦道溢脓，窦道后方偏于向近之中。X线片看出：47六根管已充填，六根尖周可见薄角化，近之中椿槽穿下端密度减缓。CBCT看出：47为C形融为一体六根，六根周偏于颊一侧可见薄角化，基本要素限清楚，离下颌神经管较近偏于之中央区除此以外。诊断：47经治椿，难治性六根尖周炎。治疗法促请：①47拔除后农业作物；②47六根尖手术后；③47意向性椿日后植。向病人详尽解说使之充分知晓3种治疗法的方法、后果及高血力，最后病人立即接不受意向性椿日后植。 1.2方法 1.2.1术前准备 制作公司分开容器：于整修科拆除烤瓷冠后，取下颌硅橡胶印模，并灌注石膏模型，用作厚1.0mm的冷塑料片制作公司力膜式保有容器。截取左下颌后椿区除此以外保有容器，用金刚砂车针磨除44、45及46的椿合面东南侧塑料，病人试戴检查和无一侧向高点后，切割底部，作为术后分开容器置于清水之中移去（平面图1A）。准备材料：Hank’s平衡盐溶水银50mL，穿下端粉0.25g。 1.2.2治疗法东南侧理过程 1紧接著，病人递交手术后知情同意书后，同；也消毒铺巾，局麻下用长号的磨椿钳夹持于47的釉椿穿下端质基本要素之上将其清晰取下，并立即置入37℃的Hank’s平衡盐溶水银之中移去。用刮匙小心弃置拔椿赤内的肉芽民间组织，注意不致伤害健康的拔椿赤除此以外凸，生理盐水冲洗拔椿赤，将制剂丝网置于拔椿东南侧让病人咬紧。用浸有Hank’s水银的制剂丝网包裹离体椿（平面图1B），于显微下检查和确定椿六根无裂纹、穿下端等，轻轻移除六根尖及C形六根交汇东南侧的呼吸道民间组织，此东南侧理过程大幅用Hank’s水银滴注以保有离体椿凉爽。平面图1 术前及术之中之外幻灯片。A：石膏模型和分开容器；B：离体椿47 12min内进先为拔椿及弃置全部操纵。移除病人口丝网，制剂生理盐水日后次冲洗拔椿赤后放到穿下端粉，将离体椿拔除拔椿赤，按其脱位方向加力复位，于颊一侧窦道东南侧压平1针，安装术前准备好的分开容器。整个日后植东南侧理过程在15min内全部进先为。翻阅历史文献并优劣到日后植后椿齿的坚实性，从未对患椿施先为六根尖切除术。 术后东南侧理：同；也用作制剂5d（奥硝唑0.5g/次，2次/d；阿莫西林0.5g/次，3次/d），防止创口病毒，每天早餐以漱口水银含漱，保有口腔卫生。7d后拆线。3两星期保有分开容器稳定，不致形变及患一侧磨碎。 1.3结果及高血力 拆线时拔椿创有轻度肿胀，2紧接著之中共之中央民间组织部，病人仅觉轻微头痛感。流先为病学检查和：分开容器稳定，患椿泊动度I°，颊一侧分开容器底部东南侧细菌感染细菌感染。术后6个月后之中共之中央民间组织部，患椿无头痛，流先为病学检查和正常，X线片看出穿下端破坏区除此以外被新穿下端充填（平面图2）。 平面图2 日后植患椿之外幻灯片。A：术前47口像（对角所谓为窦道侧边）；B：术后2安阳内像（对角所谓为细菌感染）；C：术前47X线片，六根管充填完整，六根尖周低密度影像；D：术后6个月X线片；E：轴向CBCT看出47为C形六根管；F冠状及矢状CBCT看出六根尖周病损 2.讨论 意向性椿日后植并不是一种新治疗法方法，早在11世纪Abulcasis牙医就曾用作过。1966年Grossman将意向性椿日后植概括为：无伤害的取下患椿，体除此以外来进先为六根管日后治疗法和六根尖弃置后，将患椿立即拔除拔椿赤内，适应证之除此以外：医源性六根管一侧穿、移除六根尖诱发物或超充材料以及头痛合传统六根管治疗法及手术后的难治性六根尖周炎等。此除此以外，部分成年期瑕疵的椿齿如畸形舌一侧沟、双生椿等也能以此得以整修。 对于意向性椿日后植的确诊选项，Bender等显然单六根椿和第二磨椿（一般来说为融为一体六根）可能愈来愈适合该治疗法，因为它们易于被清晰取下。Lee等通过归纳找到意向性椿日后植在下颌磨椿的命之中率（78.0%）要远远高于下颌磨椿（41.2%），而六根尖手术后则意味著。本确诊之中患椿47曾在齐备的六根管治疗法但六根尖周民间组织仍存在呼吸道，其椿六根形体及后方等均合乎意向性椿日后植的流先为病学适应证，因此将其作为可选项的治疗法方法之一。 病人要求来进先为六根尖手术后，考虑到农业主因也不倾向拔椿后农业作物，同时移去椿齿愿望极为强烈，最终综合衡量后立即来进先为意向性椿日后植。意向性椿日后植的获得成功主要取决于：手术后的制剂情况下、患椿的无伤害取下、椿周膜的必要措施、椿离体时间的控制、日后植后一侧向力的调整及术后病人依从性的毕竟。 本确诊之中整个日后植东南侧理过程完全合乎遵循制剂微创原则，操纵时间被控制在15min以内，Cho等通过对159亦然日后植椿来进先为随访后证实椿日后植在15min内进先为的治愈率少于要略低于1.7倍，全国性语言学家也促请不错在20min内进先为操纵。Rouhani等曾提到过意向性椿日后植后应适当调整一侧向，本确诊之中采用的是改良的正畸相片保有容器来进先为冷分开，并不致浮现一侧向创伤，以利于椿槽穿下端的增建和椿周膜的撕裂。 相比较的是，椿周膜细胞核的活性对于日后植后椿齿的存活至关重要。归纳表明意向性椿日后植命之中率达95%，但是如果从未完全合乎遵循操纵要求造成了椿周膜伤害甚至坏死，可能会造成椿齿固连和椿六根除此以外吸收等肾衰竭，造成日后植收场。因此，在移除呼吸道民间组织时要不致对拔椿赤除此以外凸及椿六根的往往搔刮，最大程度地必要措施椿周膜。Choi等语言学家还提出，术前来进先为正畸牵引可以降低椿六根吸收的后果，并增加存活率。通往往析X线片及CBCT可以看不到，确诊之中的致病椿已来进先为过齐备的六根管治疗法，但六根尖周病损仍持续存在。 归纳证实6大生物体因素可造成了难治性六根尖周炎：①六根尖内病毒，粪肠线虫为主要致病；②六根管除此以外病毒，放线菌为主要致病；③除此以外源性物质造成六根尖异物反应；④抑制胆溶解诱发六根尖周民间组织；⑤真性病变；⑥瘢痕民间组织。可推测本确诊之中患椿最可能的发病主因不该与六根尖下端远处存在的微生物体性原生质即“六根尖原生质”（periapical biofilm）有关。Noiri等显然，六根4道的微生物体可以到达并附着于六根尖椿穿下端质表面形成原生质；也在结构上，其有利于微生物体的繁殖，微生物体及其代谢有机体会造成六根尖周民间组织的持续病毒，成为六根尖周病损的六因由。因此难治性六根尖周炎的首要治疗法原则即为；还有六根尖原生质，六根尖手术后、拔椿后农业作物和意向性椿日后植均可超越此意在。 相较前两者，椿日后植较强很多力倒性：操纵时间短；节省更少；穿下端伤害大得多；不受病理及后方的限制较更少。日后植获得成功后的椿齿可获得正常的一侧向特性，且移去了椿周的本体感不受容器，特性与舒适度都好于其它表现形式的整修体。 3.总结 当难治性六根尖周炎利于先为六根尖手术后，或由于农业主因不能接不受椿农业作物时，意向性椿日后植为流先为病学牙医提供了一种有效的治疗法选项。本确诊表明，随着CBCT的系统设计使得确诊的筛选愈来愈加合适，以及病人的接不受度和依从性的提高，意向性椿日后植将会是一个效果可靠治疗法方法。但是还需要愈来愈多的归纳来规范意向性椿日后植的操纵，以及明确其对椿槽穿下端日后生和民间组织撕裂的影响。 重构说是：韩雪,詹福良,邵丽娜,刘昕阳.1亦然意向性椿日后植治疗法下颌磨椿难治性六根尖周炎[J].久负盛名,2018(07):638-640+658.