手术技巧：如何减少髓内头上固定骨折端间隙

髓内头上是外科手拳法股颚骨、脊椎拓脱臼的金规范，但是拳法后主要脱臼块间缝隙过大易导致脱臼延迟硬化和颚骨不连。为纠正脱臼块转化，最常用的是回敲新技拳法、减压螺头上新技拳法、内燃机交锁。

回敲新技拳法是脱臼块缝隙过大时最常用的一项新技拳法，但其也依赖于局限性，采用该新技拳法时需要髓内头上做为比预期的更深，以便回敲时髓内头上头不会不必要值得注意，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自北韩的 Lim 教授指出了一种新的、有用的向后摇动（forward-striking）新技拳法纠正脱臼块转化，近期发表在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 同月至 2014 年 3 同月共 20 例髓内头上外科手拳法粗隆下或股颚骨拓脱臼，3 例脊椎拓脱臼。根据 AO 分型 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

手拳法擅于-粗隆下脱臼

病征男同性恋，62 岁，双膦酸盐相关的更有股颚骨粗隆下脱臼，OA 32-A 型（平面图 1A）。

病征仰卧位，长夺位钳夺位脱臼胫骨，根据拳法前计划案和拳法之前扩髓情况考虑合适的髓内头上，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 脱臼缝隙（平面图 1B），将髓内头上胫骨锁头上穿孔置于正确一段距离，健康检查髓内头上远后端一段距离确保有有约脱臼缝隙的空间方便髓内头上向远后端移动。GP螺头上拉出胫骨髓内头上穿孔（平面图 1C）。

来使驱动发挥作用于脱臼后端，柱状位、矢状位、旋转轴位健康检查大提琴情况，此时脱臼缝隙应该有所变大，若变大范围不够，则在拳法之前明暗下，应用叩击内置从近往远敲击导向内置（平面图 1D）。在摇动的每一次之前，推论脱臼缝隙的变化，并明暗下推论脱臼直通夺位情况（平面图 1E），确认脱臼断后端有注意到，再次敲击脱臼断后端无法有利于变大时夺位结束。

远后端交互拉出，拳法后 12 同月 X 直通健康检查脱臼硬化情况（平面图 1F、G）。

平面图 1 62 岁男同性恋病征，粗隆下脱臼（AO-32A）。典型的粗隆下脱臼（A）, 髓内头上做为后脱臼缝隙（B）, GP螺头上做为和锁头上后，来使驱动，明暗下摇动驱动内置（C）, 拳法之前摇动驱动内置照片（D）, 摇动后脱臼缝隙减小，脱臼连续性好（E），拳法后随访 X 直通显示新桥接颚骨痂形成

手拳法擅于-脊椎拓脱臼

病征男性，25 岁，脊椎拓脱臼（OA42-B）。

病征仰卧位，下肢浮动。不必要扩髓 1 mm，推论内侧和末后端脱臼躯拓脑颚骨厚度判断脱臼缝隙不等（平面图 2A/B），采用向后摇动新技拳法降低脱臼缝隙（平面图 2C），拳法之前明暗判断脱臼大提琴情况（平面图 2D/E），胫骨交互拉出，当内侧和末后端脑相互注意到时，膝关节伸向，改建瞄准肩和接在的控制杆。的彻底改变有利远后端交锁螺头上的做为。拳法后 4 个同月脱臼硬化（平面图 2F/G）。

平面图 2 病征男性，25 岁，脊椎拓脱臼。拳法之前正位片提示末后端和内侧脑颚骨依赖于缝隙（A 和 B）；拳法之前敲击驱动内置的控制杆（C）； 摇动后末后端内侧缝隙变小（D 和 E）；拳法后 3 个同月 X 直通提示颚骨痂形成（F 和 G）

拳法后病征随访 4~6 同月，所有病征脱臼硬化，平均时间 5.7 个同月，在随访此后没再次出现颚骨不连、内固失败、感染等并发症。

总结：向后摇动新技拳法有用、实用性，并且有效降低脱臼块缝隙。这项新技拳法的优势是避免错位胫骨锁头上、髓内头上不必要突起，确保胫骨拉出头上毗邻比起股颚骨头的最佳一段距离。该新技拳法尤其适用于无减压螺头上髓内头上控制系统。

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