在一个神经外科学习者的眼中，交界处梗死是变化莫测的，各种各不相同的胸部总是让人眼花缭乱，为了令人难忘应对主任提问，现编纂了交界处梗死胸部及分同型，为地牢似的交界处梗死捡一条出路。
交界处梗死以中枢神经系统极区常只见于，轴突极区交界处梗死鲜只见，以下将拆成简述两个胸部的交界处梗死。
中枢神经系统极区交界处梗死的分同型
中枢神经系统极区交界处梗死可分三同型，最主要神经节在此之前同型（ACA-MCA 交界处区里：锥形抽出侧大脑室在此之前角）、神经节后同型（MCA-PCA 交界处区里：锥形抽出侧大脑室后角）及神经节下同型（ACA-MCA-PCA 交界处区里：地处基底节及侧大脑室旁），此种分同型为目在此之前最为常只见于的分同型，胸部只见下示意图 [1]：
示意图 1 蓝色：神经节在此之前同型；黄色：神经节后同型；红色：神经节下同型
但在临床上，我们看只见的中枢神经系统极区交界处梗死胸部极其变幻多端，因此就不得不提出诉讼那个极其比较简单的分同型，该分同型将交界处梗死可分皆交界处（神经节同型）梗死及内交界处（神经节下同型）梗死 [1]：
皆交界处（神经节同型）梗死内交界处（神经节下同型）梗死神经节在此之前同型：ACA-MCA 交界处区里
神经节后同型：MCA-PCA 交界处区里
神经节上同型：ACA-MCA 交界处区里
ACA-Heubner 回老家返淋巴交界处区里
ACA-豆纹淋巴交界处区里
MCA-豆纹淋巴交界处区里
MCA-AChA交界处区里
样子超比较简单吧，但无论哪种类同型的交界处梗死，都涉及杏仁核能三大淋巴：中枢神经系统在此之前淋巴、中枢神经系统里面淋巴与中枢神经系统后淋巴，因此，让我们按照甲状腺地理分布来理一理交界处梗死。
中枢神经系统在此之前淋巴（anterior cerebral artery，ACA）
ACA 的神经元支储备中枢神经系统极区下方面，上至折上沟及顶端枕沟，在中枢神经系统极区上颌折面，ACA 的供鲜血区里域皆至下方上颌回老家，其供鲜血范围最大可至折下沟，最小仅最主要折叶在此之侧部。ACA 的有旧穿支主要为 Heubner 回老家返淋巴，该淋巴可追溯中枢神经系统在此之前淋巴近侧 A2 段或 A1 段，主要储备尾状核能头及内囊脚掌的下下方部，邻近地区的苍白球及皆壳核能，胼胝纤嘴及在此之前片山里面部 [2]。
与 ACA 有关的交界处梗死有两类：ACA 神经元支向内可与 Heubner 回老家返淋巴交界处，地处侧大脑室在此之前角在此之前端，排列成条索状；向皆可与 MCA 的神经元支交界处，其与 MCA 神经元支的交界处可展现出为两种交界处梗死类同型，一种地处中枢神经系统极区的上颌折部，排列成锥形抽出侧大脑室在此之前角，另一种地处折里面回老家，沿在此之前后里面央回老家侧部排列成带状走不依，向后至顶端上小叶。
中枢神经系统里面淋巴（middle cerebral artery，MCA）
MCA 神经元支自侧苞穿出后储备中枢神经系统极区在此之前端面，上至折上沟及顶端内沟，下至脊髓下回老家。在中枢神经系统极区上颌折面，MCA 的供鲜血区里域内至在此之前端上颌回老家，其供鲜血最大区里域最主要整个中枢神经系统极区在此之前端面，直至中枢神经系统纵苞，最小区里域地处折下回老家与脊髓上回老家之间。有旧穿支主要为豆纹淋巴，起自中枢神经系统里面淋巴 M1 段，可分下方四组（起自 ICA 分叉附近 MCA 近侧）及在此之前端四组（起自 M1 段远侧）。其供鲜血区里域最主要尾状核能头及尾状核能纤上半部，苍白球在此之前端部，皆壳核能残余，内囊后半部及在此之前片山的后在此之前端部 [2]。
脉络膜在此之前淋巴（anterior choroidal artery，AChA）
AChA 大多起自颈内淋巴床突上段的后深绿色，后交通淋巴起始点正上方东南侧，均可可追溯中枢神经系统里面淋巴，极少可追溯后交通淋巴。AChA 可分 2 主段，近侧（大脑池）段主要储备天鹅头部、脊髓叶钩部的一均、杏仁核能以及在此之前端膝状纤的在此之前端部。远侧（大脑室内）段主要储备内囊后肢后 2/3 的侧面，邻近地区的视微波及大声微波，下方苍白球及尾状核能尾部 [2]。
与 MCA 有关的交界处梗死有四种：MCA 神经元支向皆与 ACA 神经元支交界处；向内与豆纹淋巴交界处，同时豆纹淋巴可与 ACA 神经元支交界处，二者原则上地处侧大脑室在此之前角在此之前端，排列成条索状；MCA 与脉络膜在此之前淋巴（AChA）交界处，地处侧大脑室纤旁，沿尾状核能纤在此之前端排列成条索状在此之前后走形。那么，缺陷来了，地处折里面回老家的 MCA-ACA 交界处梗死跟地处尾状核能纤在此之前端的 MCA-AChA 交界处梗死如何区里分？请看下示意图 [3]：
A 同型代表地处折里面回老家的 MCA-ACA 交界处梗死，其在核能磁上地处半卵圆里面心，地处侧大脑室顶端部，B 同型代表地处尾状核能纤在此之前端的 MCA-AChA 交界处梗死，在核能磁上地处侧大脑室纤部在此之前端，冠状位可单单。
中枢神经系统后淋巴（posterior cerebral artery，PCA）
PCA 的神经元支供鲜血区里域最主要脊髓蓝斑里面侧面，向在此之前至顶端枕沟，其最大供鲜血区里域可至脊髓上沟及里面央在此之前沟侧部，最小供鲜血区里域仅最主要蓝斑里面部，在此之前至顶端枕沟 [2]。
与 PCA 相关的梗死主要为神经节后同型，地处 PCA 神经节支与 MCA 神经节支交界处区里，排列成锥形抽出侧大脑室后角。
对于交界处梗死而言，由于软大上皮细胞淋巴代偿情况下各不相同，以及个纤甲状腺地理分布差异，造成了其外科展现出各异。下示意图显示交界处梗死受累区里域概率地理分布等高线示意图：神经节下同型交界处梗死主要集里面于侧大脑室旁（A 示意图），神经节同型交界处梗死则多排列成锥形地理分布于侧大脑室在此之前角及后角，或地处侧大脑室上水平的白质旁正里面胸部 [4]。
轴突极区交界处梗死的分同型
轴突极区交界处梗死较为鲜只见，目在此之前常只见于的胸部及分同型方法由 Pierre Amarenco 提出，可分神经元交界处梗死及 有旧部交界处梗死。轴突极区交界处梗死梗死愈演愈烈胸部主要为轴突上淋巴、轴突在此之前下淋巴及轴突后下淋巴交界处区里，让我们仍以甲状腺地理分布进不依梳理。
轴突后下淋巴（posterior inferior cerebellar artery，PICA）
PICA 可追溯大脑干在此之前在此之前端的椎淋巴，中轴在解剖上可分 4 段并形成 2 个微小的尾骨，第 1 段在中大脑池内向后皆走形，并从橄榄纤正上方绕过。第 2 段在轴突中大脑苞内在此期间后不依。第 3 段地处中大脑下缘后髓帆以后的上升部。第 4 段在轴突扁桃纤正上方走形，未几在扁桃纤后苞内向下转不依，并在东南侧可分扁桃纤极区支（在此之前端部）及轴突蚓支（里面间部）而终结。PICA 的在此之前端支及下方支储备中大脑后在此之前端部、轴突蚓侧面及轴突极区后及下微小 [2]。
轴突在此之前下淋巴（anterior inferior cerebellar artery，AICA）
AICA 可追溯基底淋巴，为三支轴突淋巴里面最小的一支。自基底淋巴放出后可可分 1 支、2 支或 3 支，主要储备轴突极区及绒球小结叶，同时还储备轴突里面脚及大脑桥被垫侧面 [2]。
轴突上淋巴（superior cerebellar artery，SCA）
SCA 是基底淋巴轴突时是最靠嘴侧的中轴。起源最为固定，多为大概各一，环绕着大脑桥侧部肩在此之前端约 1/3 不依程处再次出现分叉，每侧 SCA 有两个主要终支，在此之前端支储备轴突极区侧部、轴突上脚、齿状核能及均桥臂；下方支储备轴突极区上下方部及上蚓部 [2]。
Pierre Amarenco 将轴突交界处梗死可分 5 种类同型，Ⅰ同型地处神经节，主要地处 SCA 与 PICA 交界处区里，最主要 PICA 下方支与在此之前端支交界处区里、PICA 下方支与 SCA 交界处区里及 SCA 下方支及在此之前端支交界处区里。梗死于其线状，自神经节延伸至神经节下白质。Ⅱ同型主要地处 AICA 有旧部中轴交界处区里、PICA 下方支及 SCA 下方支及在此之前端支交界处区里。梗死展现出为一个或数个小圆锥形病灶，地处轴突极区有旧部白质。Ⅲ同型主要地处轴突蚓部或轴突极区之间，为正中 SCA 交界处区里。Ⅳ同型为地处轴突极区背侧的线状梗死灶。Ⅴ同型地处 AICA 与 PICA 交界处区里。各同型胸部只见下示意图 [5]：
以上是交界处梗死的诸多分同型，借此这篇分同型能对诸位略有帮助！
参考文献：
1.Mangla R, Kolar B, Almast J, et al: Border zone infarcts: pathophysiologic and imaging characteristics. Radiographics[J] 2011;31:1201-1214
2.Tatu L, Moulin T, Vuillier F, et al: Arterial territories of the human brain. Front Neurol Neurosci[J] 2012;30:99-110
3.Moriwaki H, Matsumoto M, Hashikawa K, et al: Hemodynamic aspect of cerebral watershed infarction: assessment of perfusion reserve using iodine-123-iodoamphetamine SPECT. J Nucl Med[J] 1997;38:1556-1562
4. Seok WY, Bang OY, Phil HL, et al: Internal and Cortical Border-Zone Infarction Clinical and Diffusion-Weighted Imaging Features. Stroke[J] 2006;37:841-846
5.Amarenco P, Carlos S, Rosengart A, et al: Very small (border zone) cerebellar infarcts , Distribution , causes, mechanisms and clinical features. Brain[J] 1993;116:161-186
编辑： 陈珂楠相关新闻
相关问答
