院士团队完成国内首例一站式TAVR+PTSMA忍术

2022-01-31 01:58:15 来源:

4月18日，北京大学附属中山医院美国科学院团队顺利完成一例“一站式” 经导管冠状动脉瓣置换+经皮腔内室间隔心脏消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索得出结论，国内尚未有同类切除术报道，全世界也仅剩数个同类个案报道。

1. 个案基本情况

接受该切除术的是一例77岁女普遍性，术前激光心动上图结果显示：重度冠状动脉瓣狭窄（平均径向45 mmHg），输尿管射血积分65%，左室肥厚（室壁厚度16-25mm），腹腔中度反流（上图1）。术前CT结果显示冠状动脉根部验尸适合TAVR，输尿管壁肥厚（上图2）。

上图 1 症状术前激光心动上图

上图2 症状术前CT

经右侧股动脉顺利内嵌26mm启明Venus-A 瓣膜，冠状动脉根部核磁共振结果显示瓣膜底座前方合适，轻度瓣周漏，冠脉照相机清晰（上图3）。

上图3 冠脉照相机

但症状血压明显降低（70/40mmHg），并显现肺水肿。胃部激光结果显示近乎重度腹腔反流，腹腔向室间隔在后（SAM现象），并所致输尿管流进道梗阻（导管测压径向60mmHg），见上图4。

上图4 胃部激光

经过妥当评估及重复讨论，决定给症状出台紧急的（经皮腔内室间隔心脏消融术（PTSMA）。

2 切除术经过

重复尝试，使用XB 3.5导管通过瓣膜底座网孔带入左冠开口进行核磁共振（上图5）。之后在第一间隔支针头水合酒类2ml 出台心脏消融术（上图6）。消融后2分钟，症状血压升温至160/90mmHg，胃部激光结果显示腹腔反流降低为中度，SAM现象缓解（上图7）。症状人类体征恢复稳定，即将康复中。该例切除术由美国科学院、周达新大学教授以及潘文志、陆浩、等医生顺利完成。

上图5 使用XB 3.5导管通过瓣膜底座网孔带入左冠开口进行核磁共振

上图6 出台心脏消融术

上图7 术后胃部激光

3 说明了

肥厚普遍性梗阻普遍性心脏病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例切除术结果显示对拆分有HOMC的冠状动脉瓣狭窄症状，一站式TAVR+PTSMA是合理的。对于冠状动脉瓣狭窄症状，一方面输尿管流进道梗阻容易被掩盖，同时，TAVR术后输尿管流进道梗阻会即刻加重所致紧急风险，本个案出乎意料处理事件为类似案例提供不太好经验参考。