肠胃消化道动手奥义自从 1935 年由 whipple 等人报导以来，原则上放在奥义中口内管，以期早期找到肠胃漏、胆漏、胃肠值得注意口漏，肺部传染及出血等情况，对治疗亦有一定的试图。
但是随着移植手奥义新技奥义的进步及围移植手奥义期管理水平的提很低，肠胃消化道动手奥义从未有成为一种尤其安全的奥义式，国内外成熟的为中心报导的生还叛将在 3% 此表，而且随着快速康复外科观念（ERAS）的普及化，有学者开始怀疑肠胃消化道动手奥义奥义后原则上放在肺部口内管的合理性，他们指出肺部口内管有就会引起同方向传染，甚至引起肠胃瘘，进而顺延病患就医整整，降低病患就医费用。
下面本文对这层面的古籍顺利完成一下解说：
事起有因——早期对肠胃消化道动手奥义奥义后原则上放在口内的怀疑
肠胃消化道动手奥义因移植手奥义本身复杂，值得注意口多，又涉及到肠胃腺的值得注意，因此古籍一直报导肾衰竭的起因叛将很低达 50%-60%，为尽早的找到值得注意口漏、肺部内出血等肾衰竭，并口内肺部积液，尤其是腐蚀性超强的肠胃液，1990 年前的药剂师原则上放在肺部口内管。
但是 1992 年，德国药剂师 Jeekel J 早期在 British Journal of Surgery 新闻周刊上撰文怀疑肠胃消化道动手奥义奥义后原则上放在肺部口内的含义，所写指出有经验的医生施行肠胃消化道动手奥义后值得注意口漏起因生存叛将一般低于 10%，一旦起因值得注意口漏，口内管也不一定就可以起到应有的确诊及治疗作用，反而有可能起因同方向传染，因为口内管并不一定在奥义后数天内就起因了堵塞或与值得注意口隔开。
该文报导了 22 亦然肠胃消化道动手奥义病患，奥义后以外未有放在肺部口内，结果 3 亦然病患出现肺部腹股沟，经MRI引导下切开口内妥善处理，以外不需要二次移植手奥义解决肺部腹股沟；1 亦然病患因剧痛碎裂行二次移植手奥义缝合剧痛；奥义后无病患起因生还，平以外值就医整整 18.5 天，所写论点指出肠胃消化道动手奥义奥义后可以权衡不放在肺部口内管。
争议加深——大宗病亦然研究大幅度怀疑原则上放在肺部口内管的合理性
尽管 Jeekel J 开始怀疑肠胃消化道动手奥义奥义后原则上放在肺部口内管的合理性，但是基于所写扩展到病亦然数较少，病亦然的选择有较超强的偏倚，因此并没有被学奥义界广泛采纳。
但随后 Sloan-Kettering 为中心的学者对该难题顺利完成了月份报导，Hellin MJ 等于 1998 年回顾性报导了月份 89 亦然肠胃消化道动手奥义病患，其中 51 亦然放在了奥义中口内，38 亦然未有放在奥义中口内，两分组档案顺利完成尤其，在瘘、肺部腹股沟、二次移植手奥义及 CT 引导下肺部口内层面以外无流行病学差别，因此所写指出肠胃消化道动手奥义奥义后原则上放在口内不是必须的，但需要大幅度顺利完成 RCT 研究顺利完成证实。
2013 年 Correa-Gallego C 等报导了 2006 年 6 同年至 2011 年 6 同年共 5 初 Sloan-Kettering 为中心的 1122 亦然肠胃腺动手奥义病患的档案，其中 739 亦然行肠胃消化道动手奥义奥义，结果找到：总体奥义后放在口内管的比亦然为 49%，并且 2006-2008 初为 62%，而 2009-2011 初为 37%，口内管放在比亦然呈微小增很低的趋势。
与原则上放在肺部 口内管分组尤其，不放在口内管分组 3 级以上的肾衰竭起因叛将微小增很低，就医整整微小缩短，再一就医叛将微小降低，3 级以上肠胃瘘起因叛将更低；而二次移植手奥义叛将（以外
同样，2013 年来自 Emory 大学法学院的 Vishes V Mehta 等回顾性分析方法了该为中心 2005-2012 初月份 709 亦然肠胃消化道动手奥义病患的档案顺利完成概述，找到 35% 病患奥义后放在了肺部方式中真空口内管。放在口内管分组与不放在口内管分组尤其找到：基线档案基本极为，除了放在口内管分组肠胃管直径约略粗外外。
与不放在口内管分组尤其，放在口内管分组的二次切开口内叛将，二次移植手奥义叛将，再一病危叛将及 30 天生还叛将以外无流行病学差别；而放在口内管分组有更很低的肾衰竭起因叛将，更很低的肠胃瘘（POPF）起因叛将及更长的就医整整。
多主因紧接著分析方法找到奥义后放在肺部口内管是病患起因 POPF 的单独小心主因，而不是再一切开口内的单独小心主因。所写最后论点亦提拔中断肠胃消化道动手奥义奥义后原则上放在肺部口内管的应该。
紧接著理性——确实分级很低的 RCT 研究
以外关于肠胃消化道动手奥义奥义后是否原则上放在肺部口内管只有两篇 RCT 研究，下面将这两篇论文顺利完成简略解说。
第一篇是来自 Sloan-Kettering 为中心的报导：2001 年 Conlon 等前瞻性扩展到单为中心的 179 亦然肠胃腺动手奥义病患，88 亦然随机转回放在口内管分组，而剩余 91 亦然转回未有放在口内管分组。两分组病患人口学、病理分布及移植手奥义相关档案无流行病学差别，两分组病患的 30 天生还叛将以外为 2%，两分组之间肾衰竭起因的可有及种类以外无流行病学差别；而放在口内管分组奥义后起因肺部积液、腹股沟或漏的生存叛将微小很低于未有放在肺部口内分组。
所写指出肠胃腺动手奥义奥义后放在方式中真空口内不是必须的。鉴于此研究为单为中心研究，扩展到了以外远端肠胃腺动手奥义的病亦然，而且肠胃瘘未有采用 ISGPF 的提拔假设，因此其论点受到一定的怀疑。
2014 年 Ann Surg 刊登了 Buren 等开展的一项多为中心的 RCT 研究，深入探讨肠胃消化道奥义后是否需要原则上放在肺部口内。一共 137 亦然肠胃消化道动手奥义、9 个肠胃腺移植手奥义比率大的为中心扩展到研究，其中 68 亦然放在了肺部口内管，69 亦然未有放在肺部口内管，在人口学、有如疾病、病理子类、肠胃管直径约、肠胃腺质地及移植手奥义新技奥义等层面两分组间档案平衡；而未有放在口内分组每个病人起因肾衰竭的可有，起因 2 级以上肾衰竭的比亦然及肾衰竭的不堪重负程度以外很低于放在口内管分组；而且未有放在肺部口内分组有更很低的胃瘫叛将，肺部积液、肺部腹股沟起因叛将，2 级以上腹痛起因叛将，再一经皮切开叛将及更长的就医整整。
更重要的是，奥义后 90 天的生还叛将未有放在口内分组很低达 12%，微小很低于口内分组的 3%，因此原始数据安全监控委员会提早中断了该临床试验。最终，所写的论点为：所有肠胃消化道动手奥义奥义后以外不放在肺部口内管降低了肾衰竭的起因叛将及其不堪重负程度。
概述
基于以上原始数据及确实分级，以外肠胃消化道动手奥义仍是一项复杂的移植手奥义，奥义后肾衰竭起因叛将很低，有一定的生还叛将，不提拔对所有肠胃消化道动手奥义病患以外不放在口内管。
金克敏教授则有
中国人民大学医院自是外一科 医师
本文由北大自是外一科专科微信公众号「北大自是外一」授权发布。
主编： 马莹芳相关新闻
相关问答
