大脑骨轨迹螺钉：治疗腰椎滑脱症的新选择

颈椎滑脱症是颈椎儿科常见结核病之一，钉子棒子控制系统交融颈椎后路坐头骨间交融（PLIF）术早在 20 世纪 70 年代就仍未应用领域于医学，因其良好的手术后视觉效果迄今仍被相当多主要用途治疗颈椎滑脱症。

椎弓下端螺栓控制系统是迄今较为当今的辅助 PLIF 手术后的浮动控制系统，但也不存在一些原因：

1. 椎弓下端邻近不存在神经下端、硬膜鞘等最主要结构，椎弓下端螺栓分包涵过程显然受到挫伤；

2. 显出椎弓下端螺栓的进钉子点需透过相当多肌肉挤压，对症状挫伤较大；

3. 缺乏症病人显然因椎弓下端螺栓滑落导致浮动挫败。

2009 年，Santoni 等报道了一种新的螺栓浮动技术开发，即视网膜头骨轨迹（CBT）螺栓技术开发。CBT 技术开发通过将螺栓分包涵坐头骨视网膜头骨比较大区域而增大螺栓准确性。该技术开发有别于的螺栓较传统习俗椎弓下端螺栓直径更小，宽度更短，螺纹排列更紧密，能充分与视网膜头骨区域碰触，增大了螺栓-头骨图形界面的其中心。

CBT 技术开发中都螺栓植入方式与传统习俗椎弓下端螺栓技术开发迥然不同，它在椎弓下端矢状面和横断面上分别由下向上和由内向均分置钉子。

统计分析分析发掘出，CBT 技术开发所有别于的钉子道宽度达为 6.2-8.4 mm，宽度为 36-39 mm，均倾角为 8°-9°，尾倾角为 25°-26°，且倾角不随节段改变而改变。CBT 技术开发特有的进钉子点和钉子道特征减少了其神经均科准确性，与传统习俗椎弓下端螺栓技术开发相对，轴向刺伤力作增大了 30%[1]。

CBT 螺栓进钉子点的确切：

1. 经上肌腱牙中都心的几组与肋头骨下细顶部 1 mm 一处横线的中点，前方由 5 点向 11-12 点一段距离分置钉子，上方由 7 点向 12-1 点一段距离分置钉子；

2. 峡部引领的 CBT 技术开发：进钉子点在峡部均侧边细向内 3 mm 和椎间孔上细。

图 1. CBT 螺栓分置钉子点上图。A：经上肌腱牙中都心的几组与肋头骨下细顶部 1 mm 一处横线的中点；B：L1-5 椎弓下端进钉子点位分置（红点所示）；C：前后位 X 片上进钉子点投影，红点为前方椎弓下端投影 5 点一段距离，黑斑为上方椎弓下端投影 7 点一段距离。

图 2. CBT 技术开发钉子道上图。(a) 钉子道侧位上图；(b) 钉子道横断位上图。1 代表螺栓进钉子点；2 为螺栓经过椎弓下端时的位分置；3 代表 CBT 螺栓起点。

CBT 技术开发的适用范围：

1. 缺乏症病人，可增大螺栓准确性；

2. 糖尿病及厌食症症状，减少了受控秘密组织时导致的挫伤；

3. 传统习俗椎弓下端螺栓分置钉子挫败的病人透过补救性分置钉子；

4. 创伤，及的有结核病症状等。

不宜有别于 CBT 技术开发的情况 [1]：

1. 勾头骨节段>3 个；

2. 多节段椎间交融；

3. 多节段补救性分置钉子；

4. 先天性峡部原因、相当多高热或医源性挫伤导致峡部视网膜头骨缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下端偏窄者。

图 3. CBT 与传统习俗椎弓下端螺栓分置钉子对比。A、B：CBT 技术开发浮动后前后位和侧位 X 片； C、D: 传统习俗椎弓下端螺栓技术开发浮动后前后位和侧位 X 片。

如何透过 CBT 交融 PLIF 的手术后操作者？

1. 目标节段除此以均切开，于棘牙两侧头骨膜下挤压椎旁肌群显出椎板及肌腱牙内侧细；

2. 对目标节段拟定椎板切除、下端管扩大高热及 PLIF；

3. 在 C 臂机透视引领下按前述方法和标准分置钉子并滑出棒子浮动 [2]，仍要逐层缝合。

经过多年持续发展，CBT 技术开发仍未有不少医学应用领域。多项深入研究表明 CBT 螺栓技术开发能直接牙科并浮动单节段颈椎滑脱流感，其交融率和与传统习俗椎弓下端螺栓技术开发类似于，并且 CBT 技术开发的创伤较轻 [3]。

迄今 CBT 技术开发的医学应用领域尚一处起步阶段，虽然必要性结果证明了其优良连续性，但远期以及哮喘和禁忌症等尚需必要性深入研究。总而言之，新的 CBT 技术开发为颈椎儿科医生包括了一种新的考虑。

参考文献

1. 中都华头骨科刊物. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.