JAMA Surgery:特别注意切除到底谁说了算?

2022-01-03 01:36:57 来源:
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9同月13日在线发表于《JAMA Surgery》的一篇手抄本得出结论,卵巢肝癌病人到底完成对侧特别注意缝合,较大程度上受外科医生护士对此设计方案见解的受到影响。美国著名的机械工程医学搜索引擎网站Medscape为此公开发表了系统性社论。相比较,对于可皮肤病的卵巢肝癌病人,近几年外科护士的心态出现了360度改变,倾向于更加为温和的设计方案。密歇根大学医学院内科ClarkKatz等收集了累计3000余亦然0-II期卵巢肝癌病人的资料,研究工作推测如果病人住院的护士习惯于完成对侧特别注意缝合(contralateral prophylactic mastectomy,CPM),则病人给与CPM的劣势比则会增加近三倍。研究工作细节及虚拟世界病人iCanCare是一项探求佐治亚州和洛杉矶更加早卵巢肝癌病人、护士对卵巢肝癌检查及病人见解的研究工作。其里病人岁数20-79岁,自2013年7同月至2015年8同月间,卵巢肝癌术后每两同月一次随访。为说明病人及外科医生护士关于对侧特别注意缝合(contralateral prophylactic mastectomy,CPM)的看法,研究工作者自iCanCare里招募了部分策划者。该研究工作里则会问病人的主治护士是谁,然后邀请其策划至下一步清查里。病人与护士之间两者之间不知道对方的清查结果,所有清查取向均为匿名。为推断出外科医生护士对CPM与保乳病人(breast conservation therapy,BCT)的见解,该研究工作则会共享一个虚拟世界的病亦然:55岁,男同性恋,卵巢稀土靶筛查情况下,无卵巢肝癌家族史;双乳超音波检查见某侧卵巢有一1.2cm实性肿物,粗针腰椎活检证实为浸润性气管肝癌。孕酮复合物及孕激素复合物里性%分别为95%、90%,HER2比如说。研究工作者以两个低分来评估外科医生护士的见解。第一项低分定级外科护士对BCT的见解,如果注目这项设计方案则全队高。第二项低分则定级即使是病人要求完成CPM、护士到底则会拒绝,全队高意味着护士拒绝的心态更加为说明。该研究工作累计纳入3353亦然0-II期卵巢肝癌病人及349位外科医生护士。病人平均岁数61.9岁。其里604亦然(18%)为气管原位肝癌,1868亦然(56%)为I期卵巢肝癌,881亦然(26%)为II期卵巢肝癌。58亦然(2%)具BRCA基因,952亦然(28%)考虑发生第二处原发的可能性高。病人特别,2156亦然(64%)完成了BCT,663亦然(20%)完成了单侧缝合,534亦然(16%)完成了CPM。护士心态对结果的受到影响对于注目BCT的护士而言,96%的暗示他们则会“可能不劝告、或说明不劝告”这位虚拟世界病人完成CPM,76%的暗示他们则会反对完成CPM。有些护士暗示如果病人要求CPM则他们也则会推行这一手术,但最罕见的原因是共享高兴、避免医患冲突、改善美容效果。该研究工作的推行者、密歇根大学医学院内科ClarkKatz等完成了统计学分析,确定了外科医生护士心态对推行CPM可能性的受到影响。对病人系统性表达式(如岁数、BRCA基因状况、第二处原发可能性)及外科医生护士系统性表达式(性别、从业年限、每年病人的沼田卵巢肝癌病亦然数量)完成了校正。地域因素也计入了统计。总体而言,著者报道称病人因素对推行CPM可能性的受到影响约占15%,而外科医生护士因素占20%。文里写成道,“如果外科医生护士在也就是说兼职里对CPM的见解相比相比之下高1个标准差,则住院于这位护士的病人给与CPM的可能性则会增加2.8倍,且这一发展趋势与岁数、确诊时间段、BRCA基因状况、复发可能性都是”。“对于最不赞同首先完成保乳病人及不过于反对完成CPM的外科医生护士来说,估计其CPM的%为34%,而最支持首先完成保乳及最反对完成CPM的外科医生护士其CPM的%为4%。”外科医生护士对CPM%的受到影响里,25%可归因于护士自己的初步劝告和护士对病人自己要求CPM的回其所。“直面本质而不惧本质”受邀写成特约批评家时,康奈尔大学医学院的MargenthalerClark及CyrClark写成道,该研究工作结果得出结论“医患连系、仪器、手术决策者系统性指导等特别的区隔都则会使得对病人的病人现实生活出现不同。没受BCT及保乳手术系统性教育的病人更加不想给与BCT。”他们还足量道,“我们的目的其所该是对病人法则及病人所给与的资讯完成规范,以确保病人是根据本质状况做出决策者、而不仅仅是因为怕就选择某病人设计方案”。该研究工作的著者总结道,外科医生护士其所强调“这样的外科难题则会愈发多”。他们特别提出劝告,要多渠道打消病人的联想,绝不会视为在病人上更加为激进的手术就则会有更加多获益。著者同时也说明,关于CPM其所该有更加为说明的指导性意见。当然,该研究工作也有些局限,比如仅包括了两个地域的值得注意数据。批评家:尽管目前对可皮肤病的卵巢肝癌愈发多的主张无视温和的病人法则,但“CPM的%在最近几十年里还是增加了,这较大程度上是因为愈发多的病人知道了这一设计方案并对这一设计方案有兴趣”。结合该研究工作结果,医患连系、以及系统性教育和宣传特别,我们看看有更加多的人为因素在里面呢?正如著者所说,关于CPM也其所该有更加为说明的指导性意见。值得注意出处:Jakub JW, Peled AW, Gray RJ,et al.Oncologic Safety of Prophylactic Nipple-Sparing Mastectomy in a Population With BRCA Mutations: A Multi-institutional Study.JAMA Surg. 2017 Sep 13. doi: 10.1001/jamasurg.2017.3422. [Epub ahead of print]
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