WHO 预防手术感染全球指南：要洗澡不备艾 术后不用抗菌药

美国食品药品监督政府机构局于 2016 年 11 月 3 日公布了新手册—《全球预防采取措施移植手术指甲细菌感染手册》，借此挽救永生、增大费用并应对超级细菌蔓延。该手册包含 29 项具体情况敦促表单，它是由 20 位世上享有盛名专家根据 26 个综述的除此以外证词概括而成的，并且将这些敦促发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在消除医疗保健就其细菌感染对全世上病人和医疗保健该系统导致的日益沉重负担。

香花园（新浪号：dingxiangwang）为大家汇编了一下除此以外技术标准的段落，以供参考。

术以前

1. 免疫该系统抑制剂

对正在不感兴趣免疫该系统抑制化疗的病变，围移植手术期不需要停用免疫该系统抑制剂。

2. 扩大营养成分支持

对作准备不感兴趣大移植手术的身高过轻病变，再考虑用到经口或肠内营养成分减慢制剂说明营养成分。

3. 术以前洗手

病变其所该在术以前洗手，用到一般来说牛奶或疗效牛奶可选择。

4 Co 5. 鼻内其所用莫匹罗星

已确定腹腔内携带金黄色葡萄球菌的病变，在不感兴趣心胸内科或内科移植手术以前，其所用到 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己合于，以移除鼻内金葡菌合于植。在进在行其他移植手术时，也敦促用到莫匹罗星预防采取措施。

6 Co 7. 一般而言肾脏作准备与防生素疗效药剂

敦促作准备不感兴趣都须缘食道移植手术的未满病变，术以前防生素疗效药剂联合一般而言肾脏作准备（mechanical bowel preparation, MBP）。不感兴趣都须缘食道移植手术的未满病变其所当仅用到 MBP。

8. 关于移除鬃毛

作准备不感兴趣任何移植手术的病变，其所当移除移植手术指甲的鬃毛；如果有明显需要，只能用到备皮器。任何情况下，强烈谴责用到马蹄铁移除鬃毛，无论是在移植手术以前或在门诊之以前。

9 Co 10. 内科疗效药剂预防采取措施最佳良机

对于任何移植手术，疗效药剂预防采取措施（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳良机是移植手术以前。SAP 其所在切皮以前 120 分钟内进在行，根据疗效药剂的半衰期微调具体情况时长。例如，对于不具备短半衰期的疗效药剂，例如头孢唑啉和头孢西丁，以及一般的防生素，施用其所更差不多切开时长（

11. 术者手部作准备

敦促在戴著无害头盔以前，用到合适的防生物体洗手液或香烟的洗手甩（alcohol-based hand rub，ABHR）在行手部清洁。

12. 移植手术指甲肌肤作准备

敦促用到香烟和氯己合于（chlorhexidine gluconate，CHG）的疗效溶解进在行术以前肌肤清洁作准备。

13. 疗效肌肤密封剂

敦促在移植手术指甲肌肤作准备已完成后，不要以增大 SSI 为目的用到疗效密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术之以前及术后

1. 围移植手术期吸氧

敦促全麻并气管插管的病变在移植手术之以前不感兴趣 80% FiO2（吸入氧电导率），如果前提无需，应于到术后 2～6 全程。

2. 保持一致正常体温

敦促对移植手术病变用到保温采取措施。

3. 扩大围移植手术期低血糖控制

无论病变是否伴有糖尿病，均敦促采取采取措施扩大围移植手术期低血糖监测和政府机构。

4. 保持一致充足反转容量

在移植手术时，实质目的地补液。

5. 重复使用无纺布与重复用到的临街袖和移植手术袖

无害的重复使用或可重复用到的临街袖和移植手术袖都可以在移植手术之以前用到，不会明显差异。

6. 粘性切割洞袖/移植手术薄膜

无论塑料薄膜产品（Adhesive incise drapes）是否不具备疗效特性，都其所当用到。

7. 切开保护机械设备

在洗手-污染源切开（II 类）、污染源切开（III 类）和细菌感染切开（IV 类）的背部移植手术时，再考虑用到切开保护机械设备。

8. 灌入切开

再考虑在重开切开以前，用到水溶性的灌入，特别是在洗手切开（I 类）和洗手-污染源切开（II 类）之以前。

9. 疗效药剂灌入

其所当在重开切开以前用到疗效药剂灌入。

10. 预防采取措施性其所用高压甩伤化疗法

在高风险的一期缝合切开，敦促预防采取措施性用到高压甩伤化疗法。

11. 疗效穿孔

在所有并不一定的移植手术之以前，敦促用到有三氯生涂层的穿孔。

12. 门诊湍流空调该系统该系统

在全关节成形术之以前，不需用到湍流空调该系统该系统。（有低到比较低质量的证词表明，用到湍流在髋和下肢成形术之以前，与用到自然空调该系统相比，对增加 SSI 不会帮助。）

13. 切开隔水与疗效药剂的预防采取措施其所用

在术后不感兴趣切开隔水时，其所当继续用到疗效药剂以预防采取措施 SSI。

14. 隔水拔除良机

切开隔水移除需要按照流在行病学判断，不会证词可以给出精确的移除时长敦促。

15. 切开

对于一期缝合切开，在常规顶上其所当用到精密并不一定的。

16. 内科疗效药剂的预防采取措施（SAP）时长顺延

在移植手术终缘后，其所当继续预防采取措施性用到疗效药剂。

WHO 的手册，是除此以外国际通在行标准，综合性了大量除此以外研究课题的成果。这份新手册在国际上如何阻截，还有待国际上手册和各省市、各所医院的阻截。

但是，向世上以前沿亦然，是每个尉的必修课。

本文称做香花园新浪公众号（dingxiangwang），主笔刘冬宸，上海瑞东所医院内科副校长于振东客座教授、黄石对本文亦有贡献。