静脉病例：感染性肾周型腹主动脉瘤的腔内修复

褶腰椎肿舌内修复术（EVAR）是肝下标准型褶腰椎肿（AAA）的首选用药方式为，阳台标准型及唯下文标准型前端技术的演进使得 EVAR 可以用药愈来愈多的复杂标准型 AAA。

来自新泽西州麻萨诸塞州该大学医学院的 Schanzer 教授通过 EVAR 事与愿违用药一例前所未见、肿内软化的感染者性肝周标准型 AAA，文章发表于最近的 Journal of vascular surgery 杂志。让我们两兄弟看一下。

病情简介

90 岁男性，3 周前开始显现出来褶痛，呼吸困难位于脐上，呈进行时性加重。查体：生命体征平稳，中会褶部触诊有肌关系紧张及压痛。科学实验核对：白细胞计数 16.6×109/L，红细胞比容 33%，国际基本差值（INR）1.1。

CT 可唯一个半径 7.6 cm、肿内软化的管状肝周标准型 AAA，除去软化部分后 AAA 的半径为 4.0 cm（唯平面图 1）。

平面图 1 术前 CT 及三维重建可唯一个半径 7.6 cm、肿内软化的管状肝周标准型 AAA

该病人急诊行 EVAR，术中会选用裁并的 Zenith 分叉标准型前端分别对脊柱上腹腔、左肝腹腔、右肝腹腔进行时阳台，并通过 Atrium iCAST 前端桥接车站内及其完全一致的唯下文腹腔。裁并的 Zenith 分叉标准型前端内侧半径较出现异常褶腰椎半径大 20%。

依据术前影像学测量结果，用诊疗刺穿机内在覆膜前端上进行时阳台，每个车站内大小为 6 mm×6 mm，车站内周边缝合钛导丝加以互换。为增加前端摆动以及前端外部导丝导管操作的空间，在前端整体后方编织一根可回收控制导丝（removable diameter-reducing wire），从而使前端半径缩减 20%。

该病人手术后开始前常规选用头孢酚林及万古霉素传染病感染者。术衡顺利，术后造影可唯 AAA 实质上被前端封闭，腰椎各唯下文不利于，无内漏（唯平面图 2）。病人术后第二天恢复很好，无并发症发生。

平面图 2 术后造影属实，AAA 实质上被前端封闭，脊柱上腹腔、左右肝腹腔外不利于，无内漏

该病人术前屑指导及粪指导外唯致病，考虑为感染者性褶腰椎肿，旋即应用头孢曲松抗感染者用药。术后终于核查屑指导为阴性。病人于术后第四天出院，口服左氧氟沙星 500 mg/天作为近十年抗真菌用药。

病人术后 1 同月、6 同月随访核查外无针灸病症，未推测感染者征象。核查 CT 可唯前端位置很好，腰椎各唯下文不利于，无内漏（唯平面图 3）。术后 6 同月随访时，AAA 已实质上释放出，无残存肿体及炎症彻底改变。

平面图 3EVAR 术后 6 同月 CT 可唯半径 7.6 cm 肿体实质上释放出，三维重建可唯脊柱上腹腔、左右肝腹腔外不利于

讨论数据分析

该病人术前病因难以辨别是感染者性 AAA 还是高频率腰椎病变肿内软化，但病人急性起病、屑指导阳性似乎愈来愈反对感染者性 AAA 的病因。如果术前能够确实感染者性 AAA 这一病因，术者愈来愈可能选用开放手术后或视而不见性用药目的进行时用药。该登革热提示 EVAR 或可作为用药复杂性感染者性 AAA 的又一目的。

一般情形，EVAR 术后非感染者性 AAA 的肿体会在术后数年内慢慢释放出。该病人术后外 6 个同月肿体即实质上释放出，可能原因为肿体被前端实质上封闭、早期推测传染病并选用敏感药剂近十年用药。有研究显示，沙门菌属比其他菌属有愈来愈好的针灸预后及高于感染者中会风率。

术者数据分析看来，对于复杂性感染者性 AAA 的高危病人而言，裁并的前端辅以模棱两可的功效药物用药在术后中会期随访中会效果很好，但远期效果以及感染者中会风情况仍有效性进一步辨别。

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