本文著者：柳叶弯道刀剑
本文转载自微信公众号：亦同八
小编按：所谓工欲善其事必先利其器，对于眼科医生而言，切除术应当是管控眼科传染病最主要的手段，而切除术械是完出切除术最主要的工具，本期为给大家解说一下最会用的切除术械——切掉和铁环子。
刀剑
1. 折叠式切掉
切掉是切除术中的最基础的切除术工具，现在大多为折叠式切掉，由短剑和刀剑片组出的。短剑最会用的是 3 号、4 号和 7 号，这些改进型的短剑依次变较宽，以兼顾深浅不尽彼此二者之间同的操控。3 号短剑主要运用于眼科、手眼科等细致操控，而 4 号和 7 号短剑不一定是大眼科非常会用的。
对于住院医师而言，较为彼此二者之间关应当就是切皮的操控，切皮不一定是改用 4 号短剑和 20 号刀剑片，而这种搭配比如说被称作皮刀剑。
切皮时，通会用刀剑尖铁环子指甲便改用刀剑腹切下指甲，回事非常最重要的是，刀剑一定要与大块胸部彼此二者之间垂直，否则双侧的皮下民间组织会不平面，对术后缝合造出很烦，这一点对甲状腺切除术尤为最重要。
绘出 1 切掉 ；也：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
当然刀剑片还有尖刀剑和圆刀剑，尖刀剑主要是在腔调光切除术、心肌切除术和切取大块民间组织时多用，圆刀剑由于刀剑尖不值得特别注意，主要是用来切下膀胱等大块民间组织或顺利进行锐性分立。
2. 单以致于电气刀剑
随着电气刀剑的出现，真正切掉的改用被无形中的减寡了。
电气刀剑的基本法则回事就是电气的近期，它通常是由电气刀剑、主机、负以致于板和病人构出一个环路，由于触及km越小，转化成的近期就越，故电气刀剑头与机体触及胸部不一定转化成很大的近期，术中的电气力刀剑利尿便是这个法则，不一定为首会用尖特罗斯季亚涅齐子或者心肌特罗斯季亚涅齐垫住一小点民间组织让我们容特罗斯季亚涅齐子。特别注意在电气容和电气切时会转化成民间组织气化烟雾，术中的应特别注意用带动器将烟吸净。
绘出 2 更高频电气刀剑绘出例 ；也：
最基本的电气刀剑上会只有两个按键，就是黄色的电气切（cut）和蓝色的电气容（coag），但是在何处改用他们不尽彼此二者之间同的人惯用也不甚彼此二者之间同。来龙去脉忽视切下肌肉，筋膜和大块民间组织的时候电气容更有军事优势，可以有效地控制出血；切下真皮则电气切可能更具军事优势。至于切下胆固醇是用切还是用容，一般取决于个人的惯用了。
绘出 3 单以致于电气刀剑 ；也：
3. 双以致于电气刀剑
单以致于电气刀剑诚然实际上很大的军事优势，但是其弊病也是显而易见的，就是它的放热不够粗略，更容易造出民间组织的副挫伤，更是是在很多东边脑走形范围，单以致于电气刀剑不一定被忽视是禁忌，比如脊柱切除术、脑眼科切除术。
双以致于电气刀剑比单以致于电气刀剑更加熟练，它不须要改用负以致于板，其双以致于二者之间形出开关，放电气范围十分熟练，副挫伤彼此二者之间比单以致于要小很多。同时双以致于电气刀剑被的产品制作出状特罗斯季亚涅齐的椭圆形，更加适度利尿和民间组织的分立。改用双以致于利尿和分立时，一定要保持术野彼此二者之间对干燥，这不一定须要住院医师改用带动器帮术者显露术野。
绘出 4 双以致于电气刀剑 ；也：www.xayiliao.com
4. 超声波刀剑
近年来还有很多新型的利尿器材，比如超声波刀剑、惰性气体刀剑、Ligasure 心肌驱动力会等。来龙去脉忽视，超声波刀剑的发明使很多腔调光复杂切除术变为可能，对于腹腔调光切除术来说，或许双手超声波刀剑、右臂双以致于分立铁环出了主刀剑的标配。
超声波刀剑是通过超声波基频惰性使金属和刀剑头顺利进行机器瞬时，导致民间组织内水分流动、气态，民间组织层面被锁住或游离，刀剑头与民间组织蛋白质触及，使蛋白质变性容固，使心肌内层，改用超声波刀剑时一定要使金属和刀剑头远离最重要民间组织结构，避免挫伤。
绘出 5 超声波刀剑 ；也：
5. 惰性气体刀剑
惰性气体刀剑是来龙去脉在肝眼科当此从未见过的，堪称「更是小渗血的利尿秘宝」。更是适运用于膈肌及膀胱后的渗血，其主要法则是来进行惰性气体束惰性在更高频更高热作用下充分电气离惰性气体出离子，形出电气弧喷容利尿。
6. 双以致于电气刀剑系统会
Ligasure 心肌驱动力会也称作电气脑反馈控制双以致于电气刀剑系统会（feedback-controlled bipolar），更高频电气能联结电气刀剑片二者之间的压力可使得要大块的心肌胶原蛋白质和血小板硫酸变性，转化成永久性管腔调内层。
Ligasure 可容闭球形为 7mm 心肌，同时其心肌内层周围带可以抵抗人体内 3 倍收缩压，且内层时局部温度不更高，民间组织副挫伤也较寡。不过研究发现在头颈眼科切除术中的，Ligasure 与超声波刀剑彼此二者之间比，脑挫伤并无显着差别。
虽说 Ligasure 刀剑的实质是一种双以致于电气容，Ligasure 较宽剑片二者之间的电气压大于传统双以致于电气刀剑，但由于其触及km大，可以准许较小的电气流通过，容血敏感度好，同时其可以感触心肌中的的腹水信号，当容闭完出后，可以切断民间组织。
不过，Ligasure 主要的缺点就是容闭心肌一段时间比较较宽，若较宽期改用，切下民间组织的能力会大大增强，在腔调光切除术中的，由于不能改用对角的 Ligasure，其一次能管控的民间组织存量较寡。
绘出6 Ligasure心肌驱动力会 ；也：
铁环
1.受阻铁环
首先醒一醒受阻铁环，更是是当此完心肌眼科、心脏眼科的童鞋们肯定会对形形的受阻铁环印象深刻。
受阻铁环的最主要的所设计法则主要是其齿较细小，弹性好，对心肌内膜及心肌壁挫伤小，它的外形主要按照受阻目的心肌的位置来所设计，典型的受阻铁环有腔调静脉受阻铁环、主动脉受阻铁环、骨盆受阻铁环、门静脉受阻铁环等。
绘出 7 受阻铁环 ；也：
2. 利尿铁环
然后于是又来醒一下利尿铁环，按共通点可分作直铁环、弯道铁环，按确实为全齿可分作全齿铁环和半齿铁环，当然按其大小可以于是又分作不尽彼此二者之间同的改进型，做大块切除术可以改用较宽械，浅部切除术改用短械。
弯道铁环由于其铁环尖是弯道形的，并且不够锋利，既适度分立民间组织，又适度下一步结扎操控的顺利进行，所以它是较为会用的心肌铁环；而直铁环不一定被用来互换械，供电系统等用具。
绘出 8 心肌铁环 ；也：Helmut Kapczynski. Surgical Instruments 101
另外，很多人右臂改用弯道铁环替换特罗斯季亚涅齐子，对于这种铁环代特罗斯季亚涅齐的方法毁誉参半，铁环子由于其力臂较特罗斯季亚涅齐子较宽，可以缺寡比较好的垫持力，同时又带有特罗斯季亚涅齐子不带有的分立功能，使很多人惯用铁环代特罗斯季亚涅齐这种手段。而反对者主要是忽视铁环子彼此二者之间比特罗斯季亚涅齐子而言对民间组织创伤大。来龙去脉忽视回事切除术所谓的规范仅仅是多数人对一种行为的认可，铁环代特罗斯季亚涅齐这种手段只要不用铁环子垫指甲，未尝不是一种较好的手段。
不过，如果切除术熟练不够熟练，即使改用特罗斯季亚涅齐子，反复垫持提拉民间组织也会造出很大的民间组织挫伤。
过去由于没有较宽铁环子，半齿铁环比如说被用来当较宽铁环子改用，现在不一定被用来带线，协助大块民间组织的结扎。
还有许多有特别用具的铁环子，比如菱形铁环、蚊式铁环、Alis铁环等。菱形铁环主要运用于体腔调民间组织的分立，如游离和绕过主要心肌、胆道等民间组织的大林镇，在胸眼科、普眼科中的系统会设计更是。
绘出 9 不尽彼此二者之间同弧度的菱形铁环 ；也：
蚊式铁环可以用来顺利进行细致操控，也可以用来互换缝线，但是互换心肌缝线时须要改用橡皮蚊式，避免垫断锋线。
Alis 铁环又称作鼠齿铁环，主要是用来牵拉，努力术者显露切除术视野的械，另外 Alis 铁环是都曾可以铁环垫指甲，努力游离皮下民间组织的械。
绘出 10 Alis 铁环 ；也：
注解：
1. Helmut Kapczynski. Surgical Instruments101
2.
3. Ailawadi G , Nagji AS , Jones DR, et al. The Legends Behind Cardiothoracic Surgical Instruments[J]. Ann Thorac Surg. 2010; 89: 1693–700.
4. Tirelli G, Camilot D, Bonini P, et al. Harmonic Scalpel and Electrothermal Bipolar Vessel Sealing System in Head and NeckSurgery: A Prospective Study on Tissue Heating and Histological Damage onNerves[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2015, 124(11): 852–858.
编辑： 更高瑞秋相关新闻
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