外科手术技术：尺骨冠突骨折的新型外科手术入路

目前仍然有多种限于于显现前手臂冠突右腿的动手心法入路。最完美的动手心法入路不该是在不影响动手心法眼界的前提下尽可能减少对周遭该组织的分立，从而提高心法后上皮细胞骨化以及手部迟钝转变成。

旧金山学者Shukla DR等通过一例冠突右腿病例介绍了一类新型动手心法入路。该病症为65岁女性，因摔倒导致其右前手臂冠突前下部手部面右腿。查体推测病症伴胫骨顽固性后下部不正位，即使在屈肘90°位也不会维持手部夺权，因此对其采用动手心法外科手心法。

上图1 （A）右胫骨侧位、（B）右胫骨前后位X片、以及（C、D）矢面位CT扫描上图像均看出冠突右腿。

病症：

平卧位，患侧肩手部外展、屈肘各90°位，前手臂放在McConnell肩手部支架上。

上图2 动手心法，病症取仰卧位并将患肢放在McConnell前手臂支架上。

脸部侧边：

从长鼻尖腰椎2cm处开始向可执行沿前手臂突起扩展4cm。

上图3 胫骨正前方脸部侧边示意上图，自长鼻尖腰椎2cm处开始，并沿前手臂突起向可执行扩展4cm。

动手心法系统设计：

1、于皮肤上钝性用力分立，显现并游离出尺脑，但持续保持其原始所在位置未变；

上图4 动手心法分立直角示意上图，骨膜下分立以分立尺侧腕屈腹附着。发现尺脑并打开脑鞘，但持续保持其位处病理所在位置未变。

2、沿前手臂突起下部从后向右分立前手臂屈腹旋前圆形腹腹腹；谓发觉崩落的胫骨下部副腱后束以及长鼻手部面内缘；

上图5 本示意上图看出牵开屈腹旋前圆形腹以显现右腿的冠突和下部副腱（本例为下部副腱后束崩落）。A-MCL表示下部副腱前束，P-MCL表示下部副腱后束。

3、紧经前手臂结节继续向右方分立显现前手臂冠突手部面前下部部结节，确定冠突右腿块；此时对胫骨施加压力内翻形变，可见明显的后下部不正位；

上图6 （A）心法中会内翻形变下可见PMRI，（B）PMRI得到丧失。PMRI：posteromedia rotatory instability，后下部旋转不比较正位定

4、确定冠突处小右腿块并仔细为由病理夺权，以一枚细克氏针分开；直视下检查右腿夺权前提，并以C手臂透视确定其已得到病理夺权；

5、将Acumed冠突焊接压住右腿块并首先包涵区域内螺钉，然后旋转焊接至终于所在位置，持续保持右腿块病理夺权，斜向包涵可执行螺钉以加压分开右腿块；保留此四轮驱动入的克氏针加强分开；

上图7 冠突焊接分开完成后修复下部副腱。

6、检查右腿夺权前提，并其后进行后下部形变试制检查胫骨比较耐久性，确定其比较耐久性已大体上丧失；

上图8 心法中会C手臂透视猜测右腿夺权分开较好。

7、于胫骨下部副腱侧边束止点处钻孔并以PDS缝线去除崩落的下部副腱侧边束；

8、在C手臂透视监测下其后更有翻形变试制猜测胫骨比较耐久性丧失较好；以大量生理盐水洗手内脏，于病理位修复前手臂屈腹旋前圆形腹，并将尺脑放在其病理位后缝合侧边；

9、摄X片终于确定冠突右腿夺权分开前提。

上图9 心法后X片猜测冠突右腿夺权较好，且在旋前、旋后及屈曲位下胫骨比较耐久性较好。

Shukla DR等指出，该动手心法入路是对传统Taylor-Scham入路的简化，其高效率在于不象Taylor-Scham入路那样能够完全将屈腹旋前圆形腹附着点分立。而相当多的分立不会明显增加心法后胫骨上皮细胞骨化的机率会。

此外，减少屈腹旋前圆形腹的分立也不会提高因牵拉导致尺脑差点重击的风险，并且不象通过其它动手心法入路完成右腿夺权内分开后一样能够将尺脑四轮驱动。但在不该时仍可通过延长动手心法侧边更相当多地分立尺脑。

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