慢性封闭性肺部疟疾（以下简称「慢阻肺部」）是当今世界区域发病率和平皆寿命最低的疟疾之一。不过，合理的类固醇外科手术可以直接减少急性再加频率和严重以往，提低运动耐量和生命总质量。
本文意在从病理学到病理学并不一定，成文 ICS/LABA 在慢阻肺部外科手术之前的应将用。
病理学表现：始于胸腔瘙痒的胸腔封闭
根据《之前国慢阻肺部救治Guide（2013 年前言）》，由于吸入有害颗粒及气体导致的肺部内氧化应将激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡以及胸腔胸腔瘙痒反应将，是慢阻肺部疟疾进展的内部机制。
由胸腔瘙痒避免的慢阻肺部特征性病理学改变主要长期存在于胸腔、肺部实质和肺部血管。在之前央胸腔，瘙痒细胞浸润表面会上皮，表皮分泌腺减少和杯状细胞增多使表皮分泌缩减；在外周胸腔内，慢性瘙痒反应将避免胸腔外侧损伤和修复的过程有规律牵涉到；而修复过程将避免胸腔外侧本体解构，脂质含量缩减及瘢痕民除此以外组织演化成。这些病理改变引发胸腔窄小，导致固定性胸腔封闭。
病理学并不一定：抗炎与支扩双管齐下
针对胸腔瘙痒和胸腔封闭两大问题，倡议制剂 ICS/LABA 正好分别能够把握抗炎和扩充胸腔关键作用。
对于轻度至极重度的慢阻肺部病患者而言，倡议使用 ICS/LABA 在改善病患者肺部功能和生活总质量、减少急性再加等方面皆相对于倡议制剂之前的一般而言类固醇成分。
《之前国慢阻肺部救治Guide（2013 年前言）》推荐ICS/LABA为急性再加频率比较低（≥ 2 次/年）的C、D 级病患者的一线施用选择。
临床上，都用的 ICS/LABA 复方制剂包含隆威尔森罗/布地文斯、隆威尔森罗/莫米松、中洲特罗/氟替卡松、维兰特罗/糠酸氟替卡松。
各不相同成分的类固醇除此以外长期存在各不相同病理学特性，在选择慢阻肺部类固醇外科手术方案时，不仅所需选对类固醇类型，还所需重新考虑类固醇的病理学特性。
1. 平庸的 ICS ：适之前的选择性和极性
类固醇的选择性和极性是决定类固醇吸收和细胞内特有种的重要病理学参数，与类固醇的身躯效应将密切相关。
研究成果表明，平庸的 ICS 应将兼具可波动的选择性，当被吸入气管腔之前时，应将兼具适之前的选择性，确保能较快溶解于腺体之前；当进入胸腔民除此以外组织时，应将较易上到在选择性低的细胞浆之前，缩减在胸腔内上到和关键作用时除此以外，确保长效抗炎；当少量通过血液循环进入身躯时，选择性又应将处于低水平，减少在身躯民除此以外组织之前的特有种和林木。
对比临床上常见于的几种 ICS，布地文斯较甲酸氟替卡松、糠酸莫米他松、环索文斯有更为适之前的选择性和极性。
一项多之前心研究成果推测，在给药后 6 h 内，氟替卡松平皆吸入量大约是布地文斯的 5 倍。其主因可能在于，氟替卡松选择性低，难以溶解于腺体之前，引发长时除此以外滞留在气管腔之前，可避免被从痰液吸入。
此外，相关病理学研究成果发现，布地文斯兼具独特的苯甲酸关键作用：布地文斯进入细胞后，一部分与细胞浆之前的糖皮质激素肽结合，把握抗炎关键作用；另一部分在细胞内与长链胺基酸结合演化成选择性极低的无活性布地文斯苯甲酸；也，在细胞内复原下来。
当所需时，布地文斯苯甲酸；也会在脂酶关键作用下牵涉到脂解关键作用，分解成为游离的布地文斯和胺基酸，从而再一把握抗炎关键作用。
值得注意的是，这一苯甲酸关键作用主要在胸腔牵涉到，极少在结缔民除此以外组织或血浆之前转化成，说明布地文斯兼具低胸腔针对性。而未苯甲酸的布地文斯与氟替卡松相对来说，细胞内特有种容积低，锝较短，下降了牵涉到身躯不良反应将的概率。
2. 平庸的 LABA ：速效、长效、量效俱佳
胸腔循环系统剂是慢阻肺部症状管理的内部，其之前，LABA 是主要的外科手术措施。隆威尔森罗是一种都用的 LABA，在吸入后 1-3 min 内起效，速度与 SABA 沙丁胺醇完全相同，但关键作用小规模 12 h 以上，因此较 SABA 更能长效扩充胸腔，且价格便宜。
一项入组了 19 例各不相同严重以往慢阻肺部病患者的随机、双盲、双模拟、临床实验对照的交错研究成果，在 5 个各不相同研究成果日随机放弃举例来说隆威尔森罗 4.5ug、9ug、18ug、36ug 或临床实验外科手术。
吸药 15 min 后通过测定给药后的 FEV1（第一秒双脚间歇容积）、FVC（双脚肺部活量）、IC（表征深吸气量）等肺部功能指标来评估类固醇。结果发现，几项指标皆随着吸入隆威尔森罗mg缩减而缩减，并呈线性关系，说明隆威尔森罗兼具良好量效关系。
此外，隆威尔森罗在之前重度哮喘患者人群之前同样推测出量效占有优势。在一项归入了 68 位 7-18岁之前重度哮喘患者的随机、双盲、不完全交错研究成果之前，隆威尔森罗 3.3 ug 改善 12 不间断平皆 FEV1（%）的效果与中洲特罗 50 ug 相当。隆威尔森罗随着类固醇mg缩减，药效成比例攀升，而中洲特罗并不具备量效关系。
3. ICS/LABA ：协同关键作用
所谓「1+1 大于 2」，ICS 和 LABA 还兼具协同关键作用。一方面，ICS 能直接依靠胸腔瘙痒，LABA 能快速持久冻结胸腔痉挛；另一方面，LABA 可以减弱 ICS 在一直瘙痒方面的关键作用，而 ICS 可以缩减 β2 肽表达，并防范因长期使用 LABA 而转化成的肽下调。
一项体外模型试验必要性证实了 ICS/LABA 的协同关键作用，将布地文斯单药、隆威尔森罗单药、布地文斯/隆威尔森罗分别关键作用于人鼻病毒感染的 BEAS－2B 细胞与原发性胸腔上皮细胞，使用 ELISA 和 RT－PCR 电子技术分析瘙痒遗传；也质和有系统遗传；也质的电导率波动。
结果发现，布地文斯和隆威尔森罗倡议使用可抑制所有观察的瘙痒遗传；也质和胸腔有系统遗传；也质，两药倡议关键作用呈协同和mg连续性。这些资料支持倡议使用布地文斯和隆威尔森罗外科手术哮喘和慢阻肺部，以及其在急性再加期除此以外的强化关键作用。
编辑： 韩丹相关新闻
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