一文理清 | 前庭眼反射的解剖基本

后侧晕折射（VOR）是体液关键连续性的荷尔蒙折射，其荷尔蒙意义在于保障人在国家主义过程中，晕球只能精准同步地偏置国家主义从而使美感目标保持稳定在上皮黄斑处。

从功用方式而上归类，后侧晕折射由三大大多组转成：后侧肺脏感官器及传入自营，后侧的中心，国家主义传出自营。其中，后侧肺脏感官器又可分半规管（Semicircular Cs）和透陶器 （Otoliths）分别感官滑动（角引力）及夹角（线连续性引力）国家主义。

本文主要解说半规管及透石后侧晕折射自营的病理学坚实，加深对后侧冲击力脱节的引发病征、哮喘的理解。

半规管在体液有六个，左右两端一般来说分布，每侧三个又相合互横向形转成紧致坐标系（低水平半规管 HC、从前半规管 AC、后半规管 PC），其中低水平半规管稍为上争与低最低点形转成 30°夹角。

躯干的紧致滑动国家主义被各直角半规管以有所不同介导高度的表格现形式所述，从而促使相关联依附的晕之外乳头闭合形转成偏置晕球国家主义。

举例，躯干直行时，右边低水平半规管被仅次于高度介导，而左方低水平半规管被抑制关键作用，经由后侧晕折射自营，相关联晕之外乳头闭合使晕球牵涉到东行。

值得注意地，茍部后侧失去平衡时，之外侧从前半规管被大多介导，而之外侧后半规管被大多抑制关键作用，配对的晕之外乳头闭合使晕球上转。

示意图 1. 半规管的紧致病理学位置及适合刺激。A：半规管在紧致上排列接近横向。B： 以低水平半规管为例，壶腹内上标朝向为肺脏极连续性，内呼吸道液相合对连续性轴向与肺脏极连续性相一致时转化转成仅次于激动。

示意图 2. 神志不清的半规管与晕球国家主义的间的关系。通过与晕乳头间的依附间的关系，保障晕球围绕神志不清半规管的滑动轴转动。警惕内呼吸道流动朝向与晕球滑动朝向相一致，而与头动朝向相合反。

因此，半规管后侧晕折射的未完转成依赖于半规管与晕之外乳头间形转成的固有病理学建立联系。依此头晕国家主义间的关系、半规管的紧致排列及晕之外乳头的功用，我们不难推算出这一建立联系（表格 1、示意图 3）。

表格 1. 半规管与晕乳头的相关联间的关系

示意图 3. 有所不同半规管激动刺激下的晕球国家主义。R 左方，L 右边；HC 低水平半规管，AC 从前半规管，PC 后半规管；E 晕；上标均是由晕球国家主义朝向

正常情况下，茍部西北面静止平衡状态下，给定一般来说的半规管-后侧自营依赖于大于的经常性冲击力（≠0），晕球只能固视于后侧位。

而当毁损连续性或者刺激连续性水肿使一侧后侧系统牵涉到侵害时，两端大于的后侧冲击力被创出，此时即使躯干仍保持良好静止，占优势侧的后侧冲击力也会介导相合应的晕之外乳头形转成晕球国家主义（晕震慢相合，单独 VOR 自营）；当后侧定位的中心检测到这一晕球偏转后，将介导相合应的扫视启动的中心太快速纠正晕球偏转（晕震太快相合，间接 VOR 自营）。

因此，晕震慢相合右图的晕球极快翻转，反应出的才是两端后侧冲击力脱节的本质。

示意图 4. 低水平连续性晕震的形转成机制

以低水平连续性晕震的形转成为例。荷尔蒙平衡状态下，躯干东行，左方低水平半规管受到刺激激动，右边低水平半规管受到抑制关键作用，晕球极快右方转动，在的中心关键作用形转成太快相合左边的荷尔蒙连续性晕震。当右边低水平半规管受到毁损时，左方后侧冲击力西北面占优势，在后侧头位即可出现太快相合左边的晕震。

更换有所不同的排列配对方式，我们可以预测出有所不同半规管及配对出现侵害时所加剧的后侧连续性晕震（表格 2）。

表格 2. 有所不同半规管受累与相关联晕震特性的间的关系 注：晕球滑动朝向为受检者着重

假定附近连续性后侧连续性晕震可因选择连续性半规管侵害而出现朝向各异的晕震，但实际上药理学上所见的附近连续性晕震多为混合连续性，而所谓横向、滑动连续性晕震相似。如侧面完全连续性后侧骨骼乳头炎因侵害同侧的所有横向+低水平半规管，晕震太快相合为低水平反转型式。

这是因为半规管的骨骼乳头及肺部自给自足依附有两组来源：低水平半规管与从前半规管受同一骨骼乳头依附、同一肺部供血，而后半规管受另一组骨骼乳头依附及肺部供血，肺脏选择连续性引发同侧横向半规管（如 RAC+RPC）或者之外侧一般来说半规管（如 RAC+LAC）同时受累仍然不似乎。

故通常认为，所谓横向连续性、滑动连续性、低水平连续性晕震与水肿斜视相合关的中心后侧传导自营加剧有所不同直角后侧冲击力脱节相合关。

示意图 5. 半规管的骨骼乳头依附与血供。低水平及从前半规管由同一骨骼乳头依附、受同一肺部供血，与后半规管的血供及骨骼乳头依附相合独立自主。AVA 后侧从前动脉；VN 后侧骨骼乳头

与半规管相合反，透陶器主要感官夹角引力的巨大变化及躯干的实例平直，并经由折射自营转化转成适应连续性晕球国家主义。

从病理学上归类，透陶器可分椭圆形囊（Utricle）及球囊（Saccule），椭圆形囊坐落于低最低点，主要感官低最低点线连续性引力的巨大变化及躯干平直改变；而球囊坐落于后侧矢状面，主要感官矢状面线连续性引力巨大变化及躯干平直改变。

其中，囊斑仿佛肺脏在微纹区两端的极连续性相合反，分别被相合反朝向的线连续性引力所介导。

示意图 6. 透陶器的紧致构造及肺脏极连续性，肺脏极连续性指该朝向的引力能转化转成仅次于高度的激动连续性，警惕微纹区两端极连续性相合反。

当后侧头位低水平右方对角时，因透石惯连续性关键作用，囊斑仿佛肺脏纤毛左边偏转转化转成激动连续性；而头位交接处保持良好静止时，在引力引力沿着切线的分量关键作用下，囊斑仿佛肺脏除此以之外左边偏斜转化转成激动连续性。

因此，所谓透陶器无法区别低直线连续性引力及头位平直加剧的引力分量。

事实上，低水平轴向及头位平直所转化转成的晕球适应连续性折射国家主义并不相合同。透石之外构造包括横向半规管、后侧小脑等速度储存的中心同时策划构转成了上述后侧晕折射。

示意图 7. 透陶器的构造组转成及适合刺激。低水平右方轴向及头位实例除此以之外加剧了囊斑仿佛肺脏纤毛左边偏转。

在透陶器及半规管后侧折射自营的协同策划下，晕球牵涉到适应连续性滑动或者对角以保障在有所不同头位及身姿下，晕球横向大圆即便如此与「引力」朝向坐落于同一夹角。

这里所谓代体液所感官到的「引力」实际上是之外太空引力引力与头位国家主义的线连续性引力的分量和。

示意图 8. 头位巨大变化下的晕球适应连续性国家主义。晕球横向大圆即便如此与「引力」保持良好同一夹角。Ag 引力感官器，Ai 惯连续性感官器，GIA = Ag+Ai（分量衍生物）均是由对新的「引力」感官；感官器上标朝向与引力相合反。

如示意图 8 右图，茍坐落于标准后侧位时，晕球横向大圆坐落于后侧矢状面。

茍位左争（受检者着重，逆时针方向滑动），晕球牵涉到适应连续性偏置滑动以保持良好与引力引力同一夹角；同时，内旋晕球移去、之外旋晕球下移以保障晕球低水平大圆与之外太空低直线相一致。

茍位马上左边轴向时，一方面晕球折射连续性直行以延续原有固视；另一方面，因惯连续性引力的分量衍生物加剧体液感官到的「引力」朝向牵涉到滑动，晕球牵涉到适应连续性滑动以保障晕球横向大圆与新的「引力」同一夹角。

供参考

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.