皮质骨轨迹箍：治疗腰椎滑脱症的新选择

腰椎滑脱病患者是腰椎外科常见疾病之一，上头棒子种系统混合腰椎后路额角间相混合（PLIF）术早于在 20 世纪 70 20世纪就已经运用于临床研究，因其良好的开刀效果目前仍被为广泛用于治疗腰椎滑脱病患者。

椎弓下部支架种系统是目前较为主流的常规 PLIF 开刀的比较简单种系统，但也长期存在一些缺陷：

1. 椎弓下部附近长期存在神经下部、硬膜囊等重要结构，椎弓下部支架设入每一次似乎受到损坏；

2. 显现出椎弓下部支架的进上头点只能顺利完成为广泛手部剥离，对患儿损坏较大；

3. 穿孔质疏松产妇似乎因椎弓下部支架松动导致比较简单挫败。

2009 年，Santoni 等报道了一种属于自己支架比较简单应用，即大脑皮层穿孔轨迹（CBT）支架应用。CBT 应用通过将支架设入额角大脑皮层穿孔集里面周边地区而缩减支架耐用性。该应用采用的支架较宗教性椎弓下部支架直径不够小，大小不够短，螺纹依次不够紧密，能充份与大脑皮层穿孔周边地区沾染，缩减了支架-穿孔界面的强度。

CBT 应用里面支架内嵌方法与宗教性椎弓下部支架应用圆锥然不同，它在椎弓下部矢状面和抛物线上分别由下向上和由内向外设上头。

统计学分析发现，CBT 应用所采用的上头道宽度平均为 6.2-8.4 mm，大小为 36-39 mm，外扁率为 8°-9°，头扁率为 25°-26°，且扁率不随节段改变而改变。CBT 应用特有的进上头点和上头道特征提高了其生物合力学耐用性，与宗教性椎弓下部支架应用相比，横向拔出合力缩减了 30%[1]。

CBT 支架进上头点的确定：

1. 经上手部膝该里面心的几组与横膝下缘上端 1 mm 处菱形的里面点，左面由 5 点向 11-12 点朝向设上头，右方由 7 点向 12-1 点朝向设上头；

2. 峡部引导的 CBT 应用：进上头点在峡部侧向外向内 3 mm 和椎间孔上缘。

左图 1. CBT 支架设上头点示意左图。A：经上手部膝该里面心的几组与横膝下缘上端 1 mm 处菱形的里面点；B：L1-5 椎弓下部进上头点位设（口部所示）；C：前后位 X 片上进上头点投影，口部为左面椎弓下部投影 5 点朝向，白斑为右方椎弓下部投影 7 点朝向。

左图 2. CBT 应用上头道示意左图。(a) 上头道侧位示意左图；(b) 上头道横断位示意左图。1 代表人支架进上头点；2 为支架经过椎弓下部时的位设；3 代表人 CBT 支架往北。

CBT 应用的适用范围：

1. 穿孔质疏松产妇，可缩减支架耐用性；

2. 糖尿病及肥胖患儿，减少了分离组织时引致的损坏；

3. 宗教性椎弓下部支架设上头挫败的产妇顺利完成补救性设上头；

4. 创伤，及退行性疾病患儿等。

不宜使用 CBT 应用的上述情况 [1]：

1. 圆锥穿孔节段>3 个；

2. 多节段椎间相混合；

3. 多节段补救性设上头；

4. 先天性峡部缺陷、为广泛减压或医源性损坏引致峡部大脑皮层穿孔缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓下部偏窄者。

左图 3. CBT 与宗教性椎弓下部支架设上头对比。A、B：CBT 应用比较简单后前后位和侧位 X 片； C、D: 宗教性椎弓下部支架应用比较简单后前后位和侧位 X 片。

如何顺利完成 CBT 混合 PLIF 的开刀配置？

1. 期望节段基本上切开，于棘膝两侧穿孔膜下剥离椎旁肌群显现出椎板及手部膝内侧缘；

2. 对期望节段实施椎板切除、下部管扩展减压及 PLIF；

3. 在 C 臂机仿射变换引导下按前述方法和标准设上头并急弯棒子比较简单 [2]，最后三道切下。

经过多年工业发展，CBT 应用已经有不少临床研究运用。多项研究结果表明 CBT 支架应用能有效矫正并比较简单段式段腰椎滑脱病症，其相混合率和与宗教性椎弓下部支架应用相似，并且 CBT 应用的创伤较轻 [3]。

目前 CBT 应用的临床研究运用尚处起步阶段，虽然可行性结果事实证明其优良物理性质，但远期以及适应病患者和禁忌病患者等尚待进一步研究。总而言之，属于自己 CBT 应用为腰椎外科提供了一种属于自己选择。

参考文献

1. 国立台湾师范大学神经外科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.