口腔颌面部动静脉畸形的手术疗法

动静脉遗传开放性（arteriovenous malformations，AVMs），曾称蔓状心肌瘤，是由于胚胎发育时期脉管系统发育诱发，引致动、静脉单独完全一致过渡到的心肌都从，内含不成熟的脊柱和静脉，缺乏毛细心肌。动静脉遗传开放性相对少不见，在脉管开放性疾病中仅占1.5%左右。嘴唇颔手部是好发的口腔，占所有动静脉遗传开放性的50%。女开放性患病略多于男开放性，约为1.5∶1。腹手部动静脉遗传开放性可病变白斑、鼻、耳、上舌及鞋子等口腔。下颚动静脉遗传开放性过去被称为下颚中心开放性心肌瘤，可观感为反复、少量的嘴唇内自发开放性肿胀，活检或不对的穿穿孔术都可造成了严重肿胀，甚至挽救全人类。 动静脉遗传开放性的用药，依然是流行病学上面临的难题与挑战。现今动静脉遗传开放性用药工具主要有置之不理囊肿用药与动手术用药。不不对的用药如实际上供血脊柱接种或阻碍不仅将近仅仅治果，反而促进侧支循环过渡到使病情更加更加复杂。本文对我院2008年1年底～2015年6年底收治的12事例动手术用药的嘴唇颔手部动静脉遗传开放性传染病进在行总结，现引述如下。 1.流行病学资料 整理武汉大学嘴唇医院2008年1年底～2015年6年底住院用药的嘴唇颔手部动静脉遗传开放性12事例，男6事例，女6事例，年龄适用范围10～67岁，平以外年龄30岁。其中骨头头动静脉遗传开放性6事例，下颚动静脉遗传开放性6事例；骨头头动静脉遗传开放性主要病变舌、白斑、网纹部及颔下一区；其中2事例囊肿用药后需有所改善外貌为主诉康复，4事例以发散搏动开放性肿物为主诉康复。上下颚动静脉遗传开放性1事例（女开放性1事例，67岁），下下颚动静脉遗传开放性5事例（男1事例，女4事例，平以外年龄32岁）。 下颚动静脉遗传开放性病患以外有下颚渐进开放性膨隆副作用，伴有牙齿相异程度靠拢，1事例有停歇肿胀副作用，康复此前未在行任何用药。根据病情，术此前在行多层计算机断层扫描（multislice computed tomography，MSCT）或锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）。骨头头AVMs平扫CT观感诱发骨头头膨隆，边境地一区不清，坚硬不以外；施打增强剂后，该诱发骨头头发散突出强化，近似比邻心肌密度，移入静脉提此前显言道（布1）。下颚AVMsCT可不见骨头髓腔间隙升高，骨头小梁变成，黄绿色单囊或多囊所发低密度灶，边境地一区不清（布2A～C）。所有传染病以外经术后病理学明确诊断，随访时间段2.5～10年，平以外6.2年。 布1 骨头头AVMs平扫CT。A：右方颞部骨头头AVMs平扫CT上观感诱发骨头头并不一定影，边境地一区不清，坚硬不以外；B：增强CT言道右方颞部并不一定发散突出强化布2 典同型传染病布片。A～C：术此前CBCT言道下下颚水溶性骨头开放性毁损，舌白斑侧骨头大脑皮质不年终；D：摘除的下下颚；E：术后病理言道下颚动静脉遗传开放性（HE染，×40）；F：术后CBCT言道增生肩胛骨头移植整修下下颚机能障碍 2.用药工具 本组传染病中6事例骨头头动静脉遗传开放性采用炎症完全摘除术，1事例下舌及网纹部动静脉遗传开放性摘除后使用此胫骨棘刺整修机能障碍。5事例下下颚AVMs采用节段开放性摘除术后在行增生骨头移植或再植整修机能障碍。其中3事例同期在行心肌化肩胛骨头移植；1事例儿童病患在行肋骨头移植后发散更让人染者取出移植骨头，成体后在行髂骨头移植；1事例在行增生炎症骨头冷冻再植术。1事例上下颚AVMs在行患侧上下颚次全摘除术，未在行整修重建。结果12事例病患中骨头头动静脉遗传开放性6事例，局灶同型4事例，不规则同型2事例。下颚动静脉遗传开放性6事例，其中上下颚AVMs1事例。5事例下下颚AVMs病变适用范围较大，主要病变此前牙一区、网纹穿孔外面及磨牙一区的下下颚体部，1事例病变上颔升支及体部。随访时间段2.5年～10年，平以外6.2年，以外无复发。 用药后所有病患发散肿胀回升、搏动更让人变成，面颈部外形上突出有所改善。其中5事例下下颚AVMs病患手部基本椭圆，对外形上整修满意。1事例上下颚AVMs病患未在行整修重建，术顶部部侧边。 3.典同型传染病 病患，女，47岁。以“下下颚”收康复。自诉发现下下颚此前份肿物1年底余，无突出痛楚头痛。检查：手部不椭圆，网纹部及右方上颔体部膨隆，手部肌肤颜色、坚硬已非突出诱发。口内33-46一区可挪及下颚凹陷，触压痛突出，有博动更让人，此前牙一区龈上皮细胞可不见心肌扩张。32-44靠拢Ⅰ～Ⅱ度，叩痛（－）。CBCT言道34-46一区下下颚可不见骨头质密度减低一区，边境地一区不清，舌白斑侧骨头大脑皮质年终开放性部份暂停，黄绿色穿凿所发，舌侧骨头大脑皮质变薄。在行下下颚节段开放性摘除术，同期在行心肌化肩胛骨头肌棘刺移植整修下下颚机能障碍。术后随访4年，炎症无复发，手部外形上基本椭圆（布2）。 4.讨论 动静脉遗传开放性为先天开放性炎症，尚无发现其带有遗传开放性。60%的炎症在出生时即被发现，在儿童期或成体后方才观感出来。病变通经常随身体发育而黄绿色比事例增长，可依然间歇，也可因外伤、中年或孕期体内激素变化及不不对的用药在短期内很快升高。腹手部骨头头动静脉遗传开放性观感为发散骨头头膨隆，年终性不清，表面肌肤颜色正经常或黄绿色粉红色。随着心肌生成增加，炎症逐渐变大，移入静脉压力增高，造成了心脏动力学改变。可观感为痛楚、溃疡、肿胀、发散组织毁损、外貌损毁等。 病变内可不见念珠状或条索状迂曲的粗大而带搏动的心肌，皮温高于正经常肌肤，可挪及震颤更让人，听诊有年终开放性吹风所发杂音。下颚动静脉遗传开放性可挪及下颚膨隆，伴或不伴外面骨头头动静脉遗传开放性。可观感为反复牙周渗血，也可在穿穿孔或病状动手术时造成了严重大肿胀，除此以外止血手段容易无济于事，经常经常挽救全人类。腹手部骨头头动静脉遗传开放性经常位于眼部，通过病史及流行病学观感可易于诊断。对于位置较深在的炎症可借助放大镜手段以明确炎症的适用范围及开放其本质。CT对于显言道下颚内炎症的位置、适用范围和边境地一区多方面带有优势。 MRI可较好显言道炎症与外面解剖结构的人关系。数字减影心肌显像（digital subtraction angiography，DSA）是现今诊断下颚AVM的金标准，但因其创伤大、服务费高，一般不作为除此以外检查手段，仅与置之不理囊肿用药配合使用。根据流行病学特征或放大镜观感，动静脉遗传开放性可有多种分类。有别于上可分为局灶同型及不规则同型。局灶同型炎症由一般来说体味脊柱供血，炎症年终性较清晰。不规则同型炎症由多个体味心肌供血，心肌迂曲交错，毁损外面组织使边境地一区不清，用药难易度大，复发率较高。 动静脉遗传开放性的用药依然都是流行病学上面临的难题与挑战，必需多学科的合作，要求护士带有丰富的流行病学多方面。用药意在是减小炎症对外面组织的毁损，减低流行病学副作用，减小可能造成了全人类危险的肺炎及造成了全面的外貌损毁。现今，动静脉遗传开放性的主要用药工具包括置之不理囊肿用药与动手术用药。 置之不理囊肿用药此前必须在行DSA检查，且用药过程中发散及全身肺炎较多不见，不错在有相关设备及技术此前提的医院由带有置之不理用药多方面的护士来启动。动手术用药主要用于炎症适用范围较局限、经囊肿用药后炎症缩减局限或置之不理囊肿后仍容易痊愈的炎症。一般认为应该完整摘除病变，选择年终性较清晰的局灶同型炎症是较为理想的。对于病变适用范围较大的AVMs可在术此前在行囊肿用药，有不利于缩减炎症、减小术中肿胀及降低复发的概率。在可能的情况下应该避免发散摘除，相比之下对于不规则同型炎症，发散摘除可引致炎症的全面工业发展，使后续的用药更加更加紧迫。 过去认为动手术用药风险高、肿胀多，且会造成容貌损坏及影响咀嚼机能。随着放大镜手段的革新、整修重建技术的进步及动静脉遗传开放性基础研究的工业发展，过去不能开展的动手术力布施在行。动手术用药可不断减低病患副作用、有所改善外观、增加生活质量。Kansy等引述2事例实际上在行动手术用药传染病，9事例囊肿联合动手术用药传染病术后随访30个年底无复发。Richter等引述3事例实际上在行动手术用药，7事例囊肿联合动手术用药的巨大不规则同型AVMs，80%病患病更加到极大地有所改善。本组传染病中骨头头AVMs中4事例炎症以外为局限同型，2事例不规则同型炎症在行囊肿用药使炎症缩减后动手术用药，术后平以外随访6.2年无复发。嘴唇颔手部AVMs的囊肿用药强调超选择，尽量近病变，以减小对正经常组织的损害。 置之不理囊肿的关键是单独消灭诱发心肌团，禁忌在行供血脊柱接种或阻碍。囊肿用药意在是痊愈炎症，缩减炎症适用范围减小肺炎的发生及不利于随后动手术的进在行；经会用的囊肿材料有软质（polyvinyl alcohol，PVA）致密、二氰基丙烯酸正丁脂（N-butyl-2-cyanoacrylate，NBCA）和无水乙醇等。无水乙醇通过线粒体脱水，单独毁损心肌内皮线粒体，使血液蛋白质很快变开放性及血栓过渡到，是现今唯一可痊愈动静脉遗传开放性的液体囊肿剂。有学术界认为单独针头“静脉湖内”囊肿结合脊柱心肌内囊肿的“双置之不理法”是用药下颚AVMs的理论上工具。置之不理囊肿用药属于创伤开放性操纵，可造成了一些肺炎如肿胀、囊肿剂误输送到肺、发散组织肺部等，应该由带有一定置之不理用药多方面的护士出台。现今，囊肿联合动手术用药仍是嘴唇颔手部AVMs的推荐疗法。 原始记事：吴丽芬,孙艳芳,刘冰,赵怡芳.嘴唇颔手部动静脉遗传开放性的动手术用药[J].流行病学嘴唇医学杂志,2018(06):366-368.