鞘前所窝最上层为皮下病变的好发口腔，解剖在结构上复杂。鞘前所窝最上层皮下病变与鞘前所窝最上层最重要在结构上人关系紧密，；也连累微屑管、鞘神经元及脑干上部，手绝技损坏这些在结构上将影响手绝技或引致主因。2011年1月最上层至2015年10月最上层细胞学手绝技缝合鞘前所窝最上层皮下病变28亦然，现时另据如下。 1. 资讯与法则 1.1 一般资讯 28亦然之中，男12亦然，女16亦然；年龄25~68岁，大约49.5岁；病症3个月最上层~7年，大约2.8年。 1.2 上半年腹泻 头痛9亦然；视觉原发性18亦然，其之中单眼失明2亦然，单眼光观者1亦然，视场肥大4亦然；精神腹泻2亦然；抑郁症及尿崩症各1亦然。 1.3 所示像学平庸 28亦然绝技前所仅行鞘脑MRI及3D-CTA检查。MRI能明确皮下病变口腔、微小，清淅说明了皮下病变与其他在结构上的人关系和介面，对皮下病变认定疗法有最重要价值。本文皮下病变位于囊状峡5亦然、碟肩胛骨的平台8亦然、菱脊柱11亦然、前所床膝4亦然。皮下病变最大直经8.0cm×7.5 cm×6.2 cm，最小3.1 cm×3.0 cm×2.7 cm。3D-CTA不仅能恰当皮下病变的口腔，还能说明了肩胛骨头黏膜或摧毁，皮下病变与肩胛骨头、周边微屑管的缩放立体人关系，清楚说明了供屑淋巴及来源，皮下病变内屑运。 本文15亦然供屑淋巴主要来自颈外淋巴，通过皮下病变附着口腔扩张的硬皮下淋巴放射状带入病变内；5亦然供屑淋巴主要来自颈内淋巴的脑前所淋巴分支；颈、内外淋巴双重供屑12亦然。28亦然仅平庸为皮下病变染色剂。我们根据所示像平庸，联结绝技之中所见，将有别于专指的包上淋巴划包含包绕淋巴及包上淋巴。包绕淋巴指环绕淋巴，与淋巴除此以外存留在腹膜下腔除此以外隙，MRI平扫说明了与被包绕淋巴除此以外有脑脊液信号，二者除此以外腹膜除此以外隙介面清析可见，被包绕淋巴基本上细，管腔不宽阔，不连累淋巴，绝技之中易将与微屑管受控开从而仅切，本文7亦然；而包上淋巴则相反，有的可能连累淋巴，绝技之中易将与微屑管受控开来得十分困难，本文5亦然。 1.4 手绝技入北路与法则 以3D-CTA为导航，根据皮下病变与肩胛骨头及周边微屑管的缩放立体人关系设计手绝技入北路。3亦然囊状峡皮下病变、4亦然碟肩胛骨的平台皮下病变、2亦然菱脊柱皮下病变经内侧额下入北路；2亦然囊状峡皮下病变、4亦然碟肩胛骨的平台皮下病变、5亦然菱脊柱皮下病变经较宽前所纵裂入北路；4亦然菱脊柱皮下病变及4亦然前所床膝皮下病变分别经左面及同侧翼点入北路。根据3D-CTA提供者的信息阻断皮下病变主要供屑淋巴，离断硬皮下附着点。电凝切开皮下病变外周，核磁共振刃尽可能多吸除外周内，囊内加压病变体缩小后，沿皮下病变与骨骼肌，与微屑管或神经元除此以外腹膜下腔或腹膜介面受控，时逢带入病变内供屑淋巴电凝后切断，缝合。本文7亦然皮下病变包绕淋巴同样用此法则仅切，并完整保留淋巴。 5亦然皮下病变包上淋巴，因与淋巴除此以外并未恰当的腹膜介面，或已连累淋巴，要完仅缝合又保留淋巴非；也十分困难，可先大大部分缝合，然后从被包上淋巴的可执行腹膜下腔开始受控与淋巴，直到不能鉴别与淋巴除此以外介面时，平行淋巴切开至淋巴外侧，在假想与淋巴除此以外腹膜介面耐心除去，分块缝合，其之中3亦然仅切，2亦然连累淋巴外侧，局部留表层。包绕脑神经元1亦然，仅缝合；包上喉部及包上脑神经元各1亦然，次仅缝合。 3亦然囊状峡皮下病变风化作用鞘最上层，绝技之中彻最上层缝合被风化作用摧毁的硬皮下及肩胛骨头，因肩胛骨头肥大小，用双层带蒂肩胛骨膜和人造皮下覆盖肩胛骨肥大，有机体胶粘合封闭。额窦新开医护人员用开鞘时启动时的带蒂肩胛骨膜覆盖封闭额窦，绝技后无脑脊液漏起因。 2. 结果 根据Simpson分级：Ⅰ、Ⅱ级仅缝合24亦然（所示1），次仅缝合4亦然。2亦然经内侧额下入北路缝合皮下病变后，内侧小脑起因致使黏膜，引致脑疝，1亦然去肩胛骨瓣加压绝技后康复，另1亦然虽行内侧去肩胛骨瓣加压绝技仍被害。27亦然绝技后随访10~56个月最上层，MRI 减慢扫描无皮下病变发作；1亦然菱脊柱皮下病变显现时短暂尿崩，2亦然起因可控抑郁症；15亦然听力好转，2亦然单眼失明无恢复，1亦然一侧眼有光观者绝技后该侧眼失明；23亦然恢复实习，4亦然贫困可自理。所示1 囊状峡皮下病变手绝技前所后所示像A. 绝技前所3D-CTA俾脑前所淋巴排列成抱球征，来自前所鞘最上层供屑淋巴放射状带入病变内，皮下病变染色剂；B. 绝技前所MRI减慢俾巨大囊状峡皮下病变；C. 绝技后MRI减慢俾皮下病变仅缝合 3. 讨论 3.1 MRI、3D-CTA对鞘前所窝最上层皮下病变疗法及手绝技的价值 MRI不仅对皮下病变的出发点、认定疗法有最重要价值，还能说明了皮下病变与骨骼肌、鞘神经元、微屑管和腹膜下腔的人关系，为缝合皮下病变提供者努力。3D-CTA能清楚说明了肩胛骨头黏膜或摧毁，与肩胛骨头及周边微屑管的缩放立体人关系，为考虑手绝技入北路及皮下病变缝合提供者所示像导航。本文仅部病亦然仅以3D-CTA为导航考虑手绝技入北路和手绝技法则。 3.2 手绝技入北路 手绝技入北路的促请是能不错暴露，并有利于庇护所神经元微屑管和最重要在结构上。本文病亦然根据绝技前所所示像学提供者的信息，以3D-CTA为导航，考虑内侧额下入北路、较宽前所纵裂入北路和翼点入北路。内侧额下入北路；也致使内侧小脑损坏。本文2亦然经内侧额下入北路致内侧小脑挫伤，绝技后内侧小脑致使黏膜，其之中1亦然开鞘加压绝技后生存，而另1亦然虽行内侧开鞘加压绝技仍被害。我们自觉到单额前所纵裂入北路可满足前所鞘最上层皮下病变手绝技需要。菱脊柱皮下病变既可采行翼点入北路，也可采行前所纵裂入北路。翼点入北路缝合大部分蝶肩胛骨嵴，解剖侧裂池捉到脑脊液，从额颞叶除此以外贯通菱区暴露。若向上生长，前所纵裂入北路更有利暴露缝合。前所床膝皮下病变多考虑翼点入北路。本文4亦然仅考虑同侧翼点入北路，暴露不错。 3.3 请注意庇护所神经元微屑管和最重要在结构上 鞘前所窝最上层皮下病变与脑神经元、喉部、颈内淋巴及分支、下丘脑柄和脑干上部人关系紧密。；也拉伸或包上这些最重要在结构上，绝技之中要来作鉴别，心思将它们与受控，保留且不损坏这些在结构上。古金海等将皮下病变包上淋巴包含真性包上与假性包上。我们根据皮下病变的MRI所示像学平庸和绝技之中所见，将有别于专指的皮下病变包上淋巴划包含包绕淋巴及包上淋巴，真实揭示皮下病变与被包上淋巴的人关系，对缝合包上淋巴的皮下病变有最重要价值。 3.4 请注意卫生保健和处理并发症 鞘前所窝最上层皮下病变经额下入北路，引人注意是内侧额下入北路；也致使内侧小脑挫伤，绝技后若显现时致使小脑黏膜可危及医护人员永生，要紧密推论病情，若显现时病情改变，CT俾一侧或内侧小脑致使黏膜应及时行开鞘加压绝技。鞘最上层被皮下病变风化作用的硬皮下及肩胛骨头缝合后要认真修补，额窦新开的要严密封闭，防止绝技后起因脑脊液漏。绝技后值得请注意应用卫生保健抑郁症抑制剂。我们曾时逢到1亦然额部皮下病变医护人员绝技后因抑郁症大发作引致致死，致使主因，应引以为戒。 原始应是：郑正阳,左德献,吾太华,马赞,邓少勇,苏世星,许锡镇,罗似亮.28亦然鞘前所窝最上层皮下病变的细胞学手绝技疗法[J].之华北地区临床神经元外科杂志,2018,23(06):423-425.
