NEJM述评：原发性皮肤黑色素瘤前哨淋巴活检的临床价值

在本期NEJM之中， Morton 等人美联社了游离肺部结搬运法术多之中心试验车 (MSLT-I)的最终分析结果，这项里程碑的单革新随机诊疗试验车付不止了35年艰难帮助，以期解决原发性前列腺癌初始疗程之中唯全局肺部结妇科摘除肉食动物想得到方面的争议。

MSLT-I研究横贯了两个后期，它的结果或多或少说明了早先肺部结检查和对于大小不大于 1.20 mm的前列腺癌的再唯和预后指标的不可或缺意义。试验车发现，对于之中等大小原发性前列腺癌（定义为 1.20至3.50 mm）肺部结阴性病患者链表，与唯尤其摘除而无早先肺部结检查和，仅在显现不止来全局疾病后唯全局肺部结搬运法术相比，唯早先肺部结检查和且结果展现不止阴性，随后接受20世纪全局肺部结搬运法术有明显的前列腺癌抗原肉食动物想得到。

在1978年，我们假设大小可指导基于全局和终端移转到相对危险性性分层病患者的摘除法术监管。我们确信之中等大小前列腺癌（ 1.0 到 4.0 mm）可从20世纪全局肺部结搬运法术之中想得到，其理由在于他们有全局肺部结移转到危险性，而无进一步同步隐性终端移转到危险性。在疗程之中，诸如上述路径或可预防全局移转到向终端移转到拓展。

比如说，扰前列腺癌 (4.0 mm) 病患者均不能不从20世纪全局肺部结搬运法术之中想得到，前者分组是因为全局移转到上都危险性性较低，后者分组是因为同步隐性终端移转到的危险性性过高。这一假设构成了分组间前列腺癌妇科试验车的概念坚实，这项随机诊疗试验车开始于1983年，旨在指标前列腺癌游离肺部结搬运法术的效用。

1992年，原发性前列腺癌的疗程监管显现不止来了改变。 Donald Morton, Alistair Cochran等人引入了肺部结构图技法术和早先肺部结检查和技法术作为所有之中等大小前列腺癌病患者游离肺部结解剖的合理替代。

这种最小渗透的单摘除法术随后即说明了不止优点，如可给与可靠的全局肺部结再唯讯息，为20世纪肺部结搬运法术给与游离路径，后者仅推荐常用全局肺部结扰移转到病患者。这项里程碑的单成果显现不止来后不久，我们就在多之中心研究之中属实了它的可重复性和预后效用。

MSLT-I试验车开始于1994年，旨在指标尤其摘除时唯早先肺部结检查和（以及20世纪肺部结搬运法术疗程早先肺部结所致病患者）的效用。MSLT-I试验车的最终数据资料验证了早先肺部结检查和鉴定扰移转到的不可或缺预后效用，特别是数据资料说明了早先肺部结检查和常用290例厚前列腺癌病患者的预后效用。

MSLT-I试验车说明了，20世纪肺部搬运法术疗程之中等大小前列腺癌及随后遭遇肺部结移转到的病患者人群可拿到显著的肉食动物想得到。试验车目标为来得肺部结扰移转到（如，早先肺部结检查和呈阴性）病患者唯20世纪肺部结搬运法术与唯尤其摘除且仅在诊疗含有移转到后唯时间延迟肺部结搬运法术的肉食动物率（之中等大小前列腺癌分组之中位随访期为19.2个月）。

在意味着，时间延迟肺部结搬运法术为全局鳞状的进一步扩散给与了机会。这只不过证明了对于亚诊疗肺部结移转到和之中等大小前列腺癌病患者，早先肺部结检查和引导上唯线20世纪肺部结搬运法术疗程可更是佳前列腺癌抗原10年存活率曾达44%。

对于厚前列腺癌病患者而言，早先肺部结检查和引导20世纪肺部结搬运法术可更是佳10年已得肉食动物率，但不更是佳前列腺癌抗原肉食动物率；这显然与本试验车仅入分组290例厚前列腺癌病患者，样本量以致于难以含有前列腺癌抗原肉食动物率有关。或者，上述发现可能是由于病患者有进一步亚诊疗终端移转到危险性性。

还只能进一步的研究以更是更是好地理解厚前列腺癌高危病患者早先肺部结检查和引导20世纪肺部结搬运法术的潜在肉食动物想得到。

早先肺部结检查和分组全体之中等大小前列腺癌链表病患者的主要终点（前列腺癌抗原肉食动物率得到更是佳）未曾达到，考虑到均20.0%的上述病患者经检测可从摘除法术疗程之中想得到，上述结果也就不一时间人欣喜了。上都结果并不一时间之中等大小前列腺癌和早先肺部结阴性病患者之中仔细观察到的肉食动物更是佳和拿到全局肺部结再唯讯息的诊疗不可或缺性减色。

早先肺部结检查和与之中危和高危原发性前列腺癌监管的建构可一时间前列腺癌的疗程领域面目一新，它可减少1期和2期前列腺癌的预后异质性，可更是多地定义3期前列腺癌的预后异质性，都是亚分组的早先肺部结阴性病患者哈密顿诊疗含有疾病拿到更是多的上都预后。

基于早先肺部结检查和的再唯讯息对于筛选辅助疗程的适应症病患者有非常不可或缺的意义。 MSLT-I 试验车结果无疑大力支持妇科实践之中持续使用早先肺部结检查和，并更进一步American诊疗协会和妇科协会的指南推荐。Morton 等人的文章未探讨早先肺部结检查和常用扰前列腺癌 (

这一试验车显然可改变实践，它说明了了对于前列腺癌特定病患者链表而言，全局鳞状20世纪筛选和摘除法术摘除对于给与再唯讯息和更是佳肉食动物的不可或缺性。

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